龍秀蘭 梁群英

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東 中山 510000）

喉癌是一種十分常見的臨床惡性腫瘤疾病，只有予以及時(shí)良好的治療，才能夠有效的緩解患者的癥狀，提升患者的健康程度。通過查閱相關(guān)的臨床資料可知，以放射性治療為主的綜合治療方法是目前臨床中的常用治療方式；并且通過其他資料顯示，目前，臨床針對多采取以放射性治療為主的綜合治療方法。并且通過其他的資料顯示，在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，臨床中多使用放療聯(lián)合化療的方式進(jìn)行治療，并且放療聯(lián)合化療后5年生存率可達(dá)70%，同時(shí)Ⅳ期喉癌可達(dá)30%。伴隨著治療技術(shù)的不斷提升，目前臨床中開始開展適形強(qiáng)調(diào)放療技術(shù)，其主要的治療依據(jù)在于可依據(jù)腫瘤大小、形狀及生物學(xué)行為特征給予不同靶區(qū)不同劑量放射，同時(shí)能夠有效的降低對周組織的不良損傷，從而加強(qiáng)對周圍組織的保護(hù)。依據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，雖然在此種新技術(shù)的治療下能夠使患者獲得良好的效果，但仍將導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，即放療后出現(xiàn)放射性皮炎，使患者承受較為嚴(yán)重的額外病痛，并且還會影響放療計(jì)劃的順利進(jìn)行，只有予以良好的護(hù)理配合，才能夠緩解患者的病癥狀，提升患者的預(yù)后質(zhì)量。在目前現(xiàn)有的護(hù)理水平條件下，臨床中多使用預(yù)防護(hù)理模式。本文將探討有效的喉癌并發(fā)放射性皮炎的護(hù)理方法與效果。

1.臨床資料

26例喉癌患者，男20例，女6例，年齡28～65歲，均經(jīng)術(shù)后病例診斷為浸潤性喉癌。均采用6MV X線照射，照射方法為5次/周，1次/日，每次放療劑量2Gy,總療程6～7周?；颊叻暖?周左右出現(xiàn)不同程度皮膚反應(yīng)紅斑甚至潰瘍，潰瘍在兩側(cè)頸部，潰瘍面積最大6cm×8cm,潰瘍面積最小1cm×1cm,潰瘍最多者4處，最少者1處。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國放療腫瘤協(xié)作組（RTOG)急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，均為皮膚放射毒性反應(yīng)分為IV級。I級為皮膚瘙癢、紅斑，輕度色素沉著及干性脫皮；Ⅱ級為皮膚紅斑、色素沉著，充血、水腫，疼痛、瘙癢、片狀脫屑；Ⅲ級為局部紅腫、疼痛、水皰行程、糜爛和結(jié)痂，濕性脫皮；IV級為潰瘍壞死性皮炎，潰瘍深達(dá)肌肉、骨骼、劇痛。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腫瘤患者心理護(hù)理是一個(gè)長期的過程，貫穿于整個(gè)治療過程。因?yàn)樵诩膊〉陌l(fā)生過程中，隨著腫瘤病情的變化，放射性皮炎的發(fā)生常影響到患者的心理狀態(tài)。因此做好心理護(hù)理，就顯得尤為重要。需要為患者及家屬仔細(xì)講解放療的過程、產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及相關(guān)的處理方式，從而能夠加強(qiáng)患者的重視程度，同時(shí)指導(dǎo)患者正確的照射皮膚保護(hù)的方法，有針對性做好階段性健康教育。通過進(jìn)行床邊護(hù)理、健康宣教小講課、召開公休座談會，增加護(hù)～患、患～患之間交流的機(jī)會，介紹成功病例，并為患者展示目前先進(jìn)的臨床治療技術(shù)與治療設(shè)備，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮恐懼心理，從而順利地完成治療。

2.2 預(yù)防性護(hù)理

2.2.1 放療前告知 放療前應(yīng)摘除金屬物質(zhì)，并且使需要照射野皮膚部位充分暴露，為有效的降低甚至避免患者受到機(jī)械性刺激，患者應(yīng)穿戴柔軟寬松、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)衣，并且確保衣領(lǐng)柔軟或低領(lǐng)開衫，以減少對頸部的不良刺激，并且便于穿脫。

2.2.2 放療期間皮膚護(hù)理 在放療期間為加強(qiáng)對皮膚的保護(hù)，護(hù)理人員可使用溫水軟毛巾溫和地清洗照射野區(qū)域皮膚，若出現(xiàn)瘙癢癥狀，避免使患者用手抓撓，并且禁用堿性肥皂搓洗；避免使用碘酒、酒精與對皮膚有刺激的藥物對照射部位的皮膚進(jìn)行擦拭；避免使用膠布粘貼在照射部位的皮膚，避免使用冰袋與暖具對照射部位的皮膚形成不良刺激；外出時(shí)為加強(qiáng)對皮膚的保護(hù)，避免使其受到暴曬或風(fēng)吹雨淋、冷熱等物理刺激，需要做好嚴(yán)格的保護(hù)措施。除此之外，為確保照射治療的準(zhǔn)確性，則需要保持照射野標(biāo)記清晰。

2.3 對癥處理

2.3.1 I級皮炎護(hù)理 I級皮炎局部可涂冰片滑石粉、蘆薈，蘆薈可活血化瘀、生肌斂創(chuàng)，潤膚長皮。保持局部干燥、清潔，避免局部刺激禁用肥皂、毛巾擦洗，切勿用手抓撓。

2.3.2 Ⅱ級皮炎護(hù)理 Ⅱ級皮炎除保持局部清潔外，還可在局部涂三乙醇軟膏，以便能夠改善局部微循環(huán)與水合作用，提升皮膚自我修復(fù)能力，并且增加皮膚血流速度，幫助排除滲出物，加快皮膚的新陳代謝；除此之外，還可有效的降低白細(xì)胞介素1與白細(xì)胞介素6的含量，以便促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生，增加膠原蛋白的合成。通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，三乙醇乳膏可以明顯減少放射線累加劑量，提高局部皮膚的耐受力，但是不能改變皮膚損害的發(fā)生率，沒有預(yù)防作用。為有效的對上述情況進(jìn)行彌補(bǔ)，局部也可噴涂促進(jìn)表皮生長的藥物，如貫新克、3M醫(yī)用射線防護(hù)劑，不僅能夠確保患處皮膚干燥，同時(shí)能夠防止患處摩擦。依據(jù)吳珊等人的臨床研究顯示[7]，在照射野內(nèi)均勻噴灑放射防護(hù)劑能夠一定程度上保護(hù)皮膚軟組織，從而明顯延緩皮膚損傷的發(fā)生，最終能夠有效的降低對皮膚造成的不良損傷。

2.3.3 Ⅲ級皮炎護(hù)理 Ⅲ級皮炎應(yīng)盡量保持局部干燥、暴露，切勿覆蓋或包扎皮膚出現(xiàn)結(jié)痂、脫皮時(shí)，禁用手撕剝，防止繼發(fā)感染。局部可外用金因肽促進(jìn)表皮生長。金因肽主要活性成分主要包括10%的甘油和1%甘露醇。皮膚的修復(fù)取決于該部位的細(xì)胞生長繁殖速度，細(xì)胞分子生物學(xué)研究表明創(chuàng)傷的愈合受多種肽類生長因子的調(diào)控，能促進(jìn)鱗狀上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長和調(diào)節(jié)，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間[8]。若患者的皮膚反應(yīng)為Ⅲ度，滲出少者應(yīng)用生理鹽水清洗后，待局部干燥后噴金因肽于患處皮膚，潰瘍較深、滲出較多的患者應(yīng)用生理鹽水清洗后，局部涂利福平膠囊，具有收斂的作用，減少滲液的滲出，充分暴露皮膚，皮炎恢復(fù)的較好。

3.效果評定

26例喉癌并發(fā)患者接受放射治療的過程中，并發(fā)放射皮膚反應(yīng)，經(jīng)上述護(hù)理措施，可以使放射性皮炎延緩發(fā)生，通過放射皮膚的觀察，Ⅱ級皮膚反應(yīng)，通過處理皮膚反應(yīng)并未繼續(xù)惡化，放射治療無需中斷。Ⅲ級皮膚反應(yīng)潰瘍面減少或消失，疼痛減輕或消失。3～7d內(nèi)，26例癥狀緩解，4例潰瘍面較大者，兩周內(nèi)逐漸愈合，長出新的組織。

4.討論

本組病人通過以上的治療護(hù)理措施，能夠有效的治療喉癌患者放射治療并發(fā)的放射性皮炎。在放射治療中應(yīng)注意預(yù)防和治療急性放射性皮炎。通過早期采取心理護(hù)理、預(yù)防性護(hù)理以及綜合有效的護(hù)理措施, 明顯減輕了放射性皮膚反應(yīng)程度,使放療能夠順利完成。但是如何避免放射性皮炎的發(fā)生，還有待進(jìn)一步的研究。