尹克鑫

（合肥市第一人民醫(yī)院 安徽 合肥 230061）

1.藥物不良反應(yīng)

1.1 本文所指的藥物是指用以預(yù)防、治療及診斷疾病的物質(zhì)。

1.2 藥物的兩重性

1.2.1 治病性：預(yù)防、診斷、治療

1.2.2.致病性：副作用，毒性反應(yīng)；過(guò)敏反映，后遺效應(yīng)；致癌，致畸，致突變；耐受，依賴等。

1.2.3 正確認(rèn)識(shí)藥物的兩重性，尤其是藥物的致病性，本身也是藥物的作用，只是這種作用應(yīng)用于人體是人們所不期望的，與治療目的無(wú)關(guān)的甚至是有害的。

1.3 藥物不良反應(yīng)

1.3.1 定義 藥物不良反應(yīng)是指合格藥物在正確的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或有害的反應(yīng)。

1.3.2 特點(diǎn) （1）普遍性，是藥三分毒；（2）特異性，不同的人，不同的藥發(fā)生的癥狀和體征及程度都不一樣；（3）長(zhǎng)期性，某種罕見(jiàn)癥狀可能要長(zhǎng)達(dá)數(shù)百年才能發(fā)現(xiàn)；（4）滯后性，都是在發(fā)生之后才能發(fā)現(xiàn)，無(wú)法提前預(yù)知；（5）可控性，通過(guò)不同部門(mén)配合可以降低發(fā)生率；（6）可塑性，治療一種基本產(chǎn)生的不良反應(yīng)可以用于治療另一種疾病，如西地那非。

2.中藥安全用藥

2.1 中藥

中藥就是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、治療、診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。

中藥主要來(lái)源于天然藥及其加工品，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及部分化學(xué)、生物制品類(lèi)藥物，因絕大部分都是使用的植物藥，所以也就是我們俗稱的中草藥。

當(dāng)一種藥物（哪怕是中草藥）并不是以中醫(yī)理論進(jìn)行指導(dǎo)使用的，那這種藥物我們并不把他看做是中藥。

2.2 中藥不良反應(yīng)

就是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的中藥所發(fā)生的不良反應(yīng)。

中藥并不是絕對(duì)安全的，是藥三分毒，是中華文明數(shù)千年的智慧結(jié)晶，中藥當(dāng)然不能例外，這是所有藥物都客觀存在的屬性。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年年度，全國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到《藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》142.9萬(wàn)份，按照懷疑藥物類(lèi)別統(tǒng)計(jì)，西藥占82.8%、中藥占16.1%、生物制品占1.1%。由此可見(jiàn)中藥不良反應(yīng)仍占有較高的比例。

2.3 中藥的使用

2.3.1 配伍禁忌

2.3.1.1 中藥十八反：烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥；

2.3.1.2 中藥十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀牛角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

2.3.2 孕婦禁忌

禁用藥：水銀、砒霜、甘遂、芫花、巴豆、麝香、莪術(shù)、三棱等劇毒，強(qiáng)力瀉下和很強(qiáng)的活血化瘀、芳香走竄的藥物。

慎用藥：肉桂、紅花、川芎、番瀉葉、桃仁、附子等弱毒性、較強(qiáng)瀉下作用和活血化瘀藥。

2.3.3 中藥的飲食禁忌

服用中藥一般應(yīng)忌食生、冷、辛辣、腥膻、重油膩、刺激性食物，此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。熱病不宜是熱性食物，寒病不宜使用寒涼食物。

2.3.4 中西藥配伍禁忌

2.3.4.1 含鞣質(zhì)的中藥與以下藥物有配伍禁忌 （1）消化酶類(lèi)；（2）四環(huán)素、紅霉素等抗生素類(lèi)；（3）維生素B1；（4）含鈣、鐵等金屬離子制劑；（5）索米痛片；（6）克感敏片等。

2.3.4.2 含有皂苷成分的中藥不宜與酸性藥物合用，會(huì)使其水解失效；同時(shí)也不宜與含有金屬的鹽類(lèi)藥物合用，相互之間可形成沉淀。

2.3.4.3 清熱解毒類(lèi)中藥，不應(yīng)與西藥菌類(lèi)制劑同時(shí)服用。

2.3.4.4 含金屬離子成分的中藥不應(yīng)與四環(huán)素類(lèi)、左旋多巴、異煙肼同時(shí)使用。

2.3.4.5 酸性中藥不與硫銨類(lèi)及堿性西藥同時(shí)使用；堿性中藥不與四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、奎尼、奎尼丁、維生素B1及酸性西藥同時(shí)使用。

2.3.4.6 蒽醌類(lèi)藥物如大黃、虎杖等不宜與堿性藥物使用。

2.3.4.7 服用酒類(lèi)制劑時(shí)尤其不得服用頭孢類(lèi)，磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)等抗生素，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

中西藥的聯(lián)合應(yīng)復(fù)雜多變，是一個(gè)可以一直研究的課題，需要廣大醫(yī)護(hù)人員的不斷更新與發(fā)掘。

3.討論

3.1 我們應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)知藥物的不良反應(yīng)，正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)與藥物質(zhì)量事件的區(qū)別；藥物質(zhì)量事件是指藥物在生產(chǎn)、流通、儲(chǔ)存等過(guò)程中導(dǎo)致藥物質(zhì)量不符合要求的事件，而藥物不良反應(yīng)均是合格藥物所產(chǎn)生的副作用。

3.2 中藥的發(fā)展是需要我們共同努力的，在現(xiàn)今社會(huì)環(huán)境下，中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展都面臨極大的挑戰(zhàn)，就更加需要我們不斷的努力和奮斗，中藥的安全用藥問(wèn)題也日益受到所有人的關(guān)注，已經(jīng)從以前認(rèn)為的“中藥無(wú)毒”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)中掙脫出來(lái)，能夠理性得看待中藥的毒副作用與不良反應(yīng)，只有安全的地使用中藥，才能正確得認(rèn)識(shí)中藥，繼而大力的發(fā)展中藥，這是我們所有中醫(yī)藥人員責(zé)無(wú)旁貸的義務(wù)。