劉正陽 黃坤

（彝良縣人民醫(yī)院藥劑科 云南 彝良 657600）

在我國醫(yī)療服務(wù)體系中，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于重要組成部分，且承擔(dān)較多醫(yī)療服務(wù)活動。藥事管理與用藥合理性會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平造成極大影響，因此必須明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與用藥合理性，并且通過各項有效措施加強(qiáng)藥事管理水平，以此保障醫(yī)療服務(wù)水平[1]。此次研究主要是探討分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對思考，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年10月—2018年10月對20家基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥事管理、用藥合理性展開調(diào)查分析?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院和縣級醫(yī)院。

1.2 方法

筆者及其他專業(yè)調(diào)查人員分析和研究基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，調(diào)查內(nèi)容包含管理制度、人力資源配置、藥品供應(yīng)、藥物質(zhì)量以及特種藥物及抗生素使用情況，在調(diào)查結(jié)束后，統(tǒng)一分析和處理調(diào)查數(shù)據(jù)[2]。

1.3 指標(biāo)觀察

統(tǒng)計和分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理以及臨床用藥合理性問題。

2.結(jié)果

在對20家基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥事管理、用藥合理性展開調(diào)查分析之后，有30%（6/20）具有藥事管理制度，設(shè)置管理部門和專業(yè)管理人員；剩余醫(yī)療機(jī)構(gòu)無藥師管理制度、部分醫(yī)院存在管理制度，但缺乏管理部門和具體執(zhí)行。有35%（7/20）存在藥品管理不到位，出現(xiàn)過期藥，未定期對藥物質(zhì)量進(jìn)行檢查，存儲方式不合理。在使用特殊藥物方面未派遣專業(yè)管理人員進(jìn)行存儲管理，無處方和專冊登記制度。將普通藥物與精神藥品、麻醉藥品放置在一起，管理混亂。

針對藥品使用來說，有65%（13/20）存在不合理應(yīng)用抗生素，包括無指征使用抗生素、抗生素使用時間過長，抗生素藥物使用劑量增加，抗生素聯(lián)用使用情況嚴(yán)重。

3.討論

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)診斷和治療地方疾病，緩解我國就醫(yī)壓力，能夠有效確保農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查分析能夠看出，多數(shù)機(jī)構(gòu)設(shè)施落后，極大影響基層醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量，尤其是臨床用藥合理性和藥事管理[2]。通過此次研究能夠看出，該地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在藥事管理與用藥合理性方面存在較多問題，包括限制類藥物管理混亂、抗生素用藥不合理以及管理制度不規(guī)范等問題。針對臨床用藥問題來說，應(yīng)當(dāng)全面提升藥品管理水平，特殊藥物管理不滿足相關(guān)規(guī)定，最常見的就是抗生素應(yīng)用不合理問題。

對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與用藥合理性問題，需要采取針對性地解決措施與方法：第一，組織管理人員深入學(xué)習(xí)藥品管理制度規(guī)定，例如《藥品管理法》等，通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律招式，可以使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入了解藥物管理的要求，以此確保藥物質(zhì)量，從根本上提升藥物臨床應(yīng)用安全性。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員來說，應(yīng)當(dāng)注重加強(qiáng)法律意識，做好細(xì)節(jié)管理工作。第二，加大資金投入力度，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施過程中，應(yīng)當(dāng)注重資金投入與使用效率，以此提升醫(yī)院管理水平，注重專業(yè)人員隊伍建設(shè)，最大限度提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和管理能力。第三，注重監(jiān)督和考核基層醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院相關(guān)管理部門必須定期監(jiān)督和考核內(nèi)部用藥情況和管理事務(wù)[3]。同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥物使用許可制度，避免出現(xiàn)違反相關(guān)規(guī)定的行為，以此確保用藥安全性。在藥事管理過程中應(yīng)當(dāng)對用藥目錄進(jìn)行完善，以此降低藥物使用不合理問題。在選拔管理人員時應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格詳細(xì)的準(zhǔn)入制度，以此確保管理人員的能力水平。第四，提升藥品管理力度。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，應(yīng)當(dāng)在實施內(nèi)部管理期間建立質(zhì)量控制管理小組，不斷優(yōu)化和完善相關(guān)管理制度。在開展藥事管理活動中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審查處方藥品，防止出現(xiàn)調(diào)配錯誤事件。在藥事管理活動中還應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)，定期對庫存藥物進(jìn)行盤點(diǎn)，以此提升核查與調(diào)配滿意度，并且加強(qiáng)定期抽查工作。

在我國醫(yī)療制度深化改革過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在進(jìn)行改革與創(chuàng)新發(fā)展，在開展管理活動時比較注重藥事管理與臨床用藥合理性問題，為了降低臨床用藥不合理問題，通過信息化管理，促進(jìn)醫(yī)生與藥師溝通。按照此次研究結(jié)果顯示，針對藥品使用來說，有65%（13/20）存在不合理應(yīng)用抗生素，包括無指征使用抗生素、抗生素使用時間過長，抗生素藥物使用劑量增加，抗生素聯(lián)合使用情況嚴(yán)重。由于臨床藥物管理主要是藥師的職責(zé)，藥師工作內(nèi)容會涉及到醫(yī)師工作內(nèi)容，所以藥師不能將自身看作臨床治療醫(yī)生，而是需要為患者提供用藥決策，避免導(dǎo)致藥師與醫(yī)生之間出現(xiàn)矛盾問題，影響臨床藥學(xué)的發(fā)展。利用信息化管理系統(tǒng)中的臨床用藥指導(dǎo)功能，可以在醫(yī)生開具醫(yī)囑時提供詳細(xì)的藥物信息。藥師在親臨臨床時能夠應(yīng)用信息化數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)明確患者的療程，診斷結(jié)果以及臨床不合理用藥情況。確保藥師與醫(yī)生查房期間能夠針對用藥問題提出解決措施，加強(qiáng)藥師與患者、醫(yī)生與患者之間的溝通交流，以此提升工作效率。

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀不容樂觀，所以必須實施管理與控制措施，以此實現(xiàn)規(guī)范化藥事管理與用藥合理性。