賈冬梅

（濟(jì)南市按摩醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000）

1.定義

咳嗽是肺臟疾患的主要癥狀之一?？戎阜螝馍夏孀髀?，嗽指咯吐痰液。有聲有痰為咳嗽，有聲無(wú)痰為咳逆[1]。本證有急性、慢性之分，前者為外感，后者屬內(nèi)傷。外感咳嗽調(diào)治失當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性咳嗽。內(nèi)傷咳嗽感受外邪，亦可急性發(fā)作。慢性咳嗽遷延日久，或年老體弱，臟氣大傷，則可并發(fā)喘息，成為“咳喘”。

2.病因病機(jī)

咳嗽的病因，一是外邪襲肺：外感六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降所致，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，所以外感咳嗽常先以感受風(fēng)邪為主。[2]由于肝、脾、肺等臟功能失掉，肺氣失于宣降，破氣上逆而導(dǎo)致咳嗽。

3.診斷和鑒別診斷

3.1 診斷

（1）咳逆有聲，或伴咽癢咯痰。（2）外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，咳嗽而伴見(jiàn)臟腑病變。（3）急性期，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。（4）聽(tīng)診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性吸音。（5）肺部X統(tǒng)攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。

3.2 鑒別診斷

（1）喘病、哮?。捍『粑щy，張口抬肩，甚至不能平臥，呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀；哮病指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病。一般說(shuō)來(lái)，哮必兼喘，喘未必兼哮。

（2）肺脹：是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作、遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見(jiàn)消瘦乏力等全身癥狀，借助肺部X線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別。

（3）肺癆主要病變?cè)诜?，具有傳染性，以陰虛火旺為病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；肺癆是一種由于正氣虛弱，感染癆蟲(chóng)，侵蝕肺臟所致的，具有傳染性的慢性消耗性疾病。

（4）肺癌：肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟７伟A經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療則病情無(wú)好轉(zhuǎn)。此外，借助現(xiàn)代診斷方法，如肺部X線檢查、痰結(jié)核菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。

4.治療

4.1 治療原則

外感咳嗽，多為實(shí)證，治以祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，治以祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧。

4.2 基本治法

4.2.1 胸背部操作 （1）取穴及部位：天突、膻中、中府、身柱、大抒、風(fēng)門、肺俞，脅肋部、胸骨部。（2）主要手法：揉法、推法、一指禪推法。（3）操作方法：患者仰臥位，醫(yī)者以中指揉天突、膻中、中府，每穴1分鐘。再以兩拇指由胸骨劍突沿肋弓分推兩脅肋部5～10遍?；颊吒┡P位，用一指禪推法推身柱、大抒、風(fēng)門、肺俞，每穴1分鐘。

4.2.2 四肢部操作 （1）取穴及部位：尺澤、外關(guān)、列缺、太淵、合谷。（2）主要手法：一指禪推法、推法、按法、揉法。（3）操作方法：坐位，醫(yī)者先用一指禪推法推尺擇、太淵穴2～3分鐘，然后按揉列缺、外關(guān)、合谷穴，每穴1～2分鐘。

4.2.3 辨證加減 風(fēng)寒襲肺咳嗽：（1）用拇指點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府兩穴，每穴操作2～3分鐘，以局部酸脹向周圍擴(kuò)散為宜。擦背部膀脫經(jīng)，以透熱為度。（2）拿肩井3分鐘，使頭部、胸部有輕快感覺(jué)為宜。

風(fēng)熱咳嗽（風(fēng)燥傷肺咳嗽也可適用）：（1）用手掌小魚(yú)際推、搓大椎、肺俞及背部壓痛點(diǎn)各3分鐘；（2）用按揉法在曲池、合谷兩穴操作3分鐘，使感應(yīng)擴(kuò)散到整個(gè)上肢。拿肩井2分鐘。

痰濕咳嗽：（1）重點(diǎn)在手三里、豐隆兩穴按揉，每穴3分鐘。（2）用推、抹法施術(shù)于前胸與脅肋部2～3分鐘，然后在章門穴按揉2分鐘，以呼吸道通暢，咳出粘痰為度。（3）用右手握空拳從檀中到天突自下而上力度適中的進(jìn)行有節(jié)奏的錘擊，以刺激患者進(jìn)一步的咳出粘譚。

痰火咳嗽（痰熱郁肺和肝火犯肺咳嗽也可借鑒使用）：（1）用一指禪推法在天柱、肩井穴處操作各1分鐘。（2）重按太沖、行間、三陰交，使酸脹感沿經(jīng)脈向上擴(kuò)散。

咳嗽除上述的治療方法外，風(fēng)寒咳嗽的患者可以配合灸療法、肺陰虧虛和痰濕咳嗽的患者可配合督灸療法也可以起到不錯(cuò)的療效。

咳嗽為多種疾病的癥狀，臨證中應(yīng)準(zhǔn)確辨證。外感咳嗽起病急，病位淺，病情輕，推拿取穴以肺經(jīng)為主，手法宜重，治療得當(dāng)較易治；內(nèi)傷咳嗽病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，除選肺經(jīng)穴位外，還應(yīng)隨證選取脾、肝、腎經(jīng)之穴，非急性期手法宜輕，從緩圖治。

筆者近年來(lái)在臨床中采用中醫(yī)的推拿手法通過(guò)對(duì)60例咳嗽患者的治療，其中外感咳嗽患者40例，其有效率達(dá)95%；內(nèi)傷咳嗽患者20例，其有效率達(dá)85%，在臨床中還是達(dá)到了不錯(cuò)的療效。

5.預(yù)防

（1）及時(shí)增減衣物，尤其要做好對(duì)脖子、頭部和后背的保暖工作。

（2）居室要多開(kāi)窗通風(fēng)，加快空氣流通，保持空氣新鮮。

（3）飲食原則為清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。少食多餐，葷素搭配，可以提高營(yíng)養(yǎng)的吸收率。

（4）加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力；少去擁擠的公共場(chǎng)所，少與咳嗽患者接觸，減少感染機(jī)會(huì)；及時(shí)接受預(yù)防注射，減少傳染病的發(fā)生；中老年長(zhǎng)期咳嗽患者應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，及時(shí)治療。