楊增強(qiáng)

（中鐵一局西安中心醫(yī)院急診科 陜西 西安 710054）

骨盆骨折是一種臨床上較為常見的一種嚴(yán)重外傷。其常發(fā)生于車禍、高處墜落、摔傷等造成的骨折[1]。患者在發(fā)生此種損傷后，若未及時(shí)接受有效積極的治療將有較高可能性導(dǎo)致其殘廢，甚至死亡[2]。因此在患者出現(xiàn)損傷并收治入院后，立即采取有效的急救措施意義重大，能夠減少患者死亡，提高治療效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年3月—2019年5月收治入院的15例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者。其中男8例，女7例，年齡為25～70歲，平均（47.63±3.28）歲。骨折損傷原因：車禍：9例，摔傷：6例。所有患者在治療時(shí)均已由于失血過(guò)多發(fā)生失血性休克。

1.2 方法

所有患者收治入院后，立即為其采取急救措施。主要是靜脈通道三條以上，有的患者需要神經(jīng)外置管進(jìn)行骨盆外固定。

1.2.1 建立靜脈通路 首先為患者建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液處理，根據(jù)患者自身情況，選擇合適的上肢大靜脈進(jìn)行通路建設(shè)。每名患者選擇3～5條靜脈通路，部分行置管，通過(guò)置管法進(jìn)行通路建設(shè)。靜脈使用第1條為快速補(bǔ)液或檢測(cè)中心靜脈壓，第2條為快速補(bǔ)液或膠體液，第3條為補(bǔ)液或輸血的通道，第4條為血管活性藥物。選擇2000mL/h的輸液速度為患者進(jìn)行補(bǔ)液。促進(jìn)患者血液循環(huán)，并加強(qiáng)患者生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控。注意防止患者由于快速輸血導(dǎo)致的心臟功能衰竭或急性肺水腫，若出現(xiàn)緊急情況應(yīng)立即進(jìn)行處理，并上報(bào)醫(yī)師調(diào)整治療方案。

1.2.2 氧氣輸送 由于患者在發(fā)生創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克后，將有較大可能出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸困難的情況，因此在為患者進(jìn)行急救處理時(shí)應(yīng)為其進(jìn)行輸氧治療，保證患者自身氧氣充足，防止出現(xiàn)全身缺氧的情況出現(xiàn)。部分患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并加強(qiáng)對(duì)于患者的監(jiān)控，防止出現(xiàn)氧氣輸送不暢的情況。

1.2.3 尿管留置處理 在對(duì)患者治療時(shí)應(yīng)為患者進(jìn)行尿管留置處理。收治入院后即為患者插導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿處理，并對(duì)患者排出尿液進(jìn)行觀測(cè)，注意觀察患者尿量是否正常，即＞30ml/h，以及觀測(cè)患者是否出現(xiàn)尿血癥狀。并根據(jù)尿量輔助判斷患者休克程度，在休克早期即會(huì)出現(xiàn)尿量減少的情況。

1.2.4 手術(shù)處理 患者在出現(xiàn)骨盆骨折后，最直接有效的即是手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)為患者進(jìn)行骨盆復(fù)位、固定及修復(fù)。并在患者收治入院時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備工作，通過(guò)診斷性穿刺，對(duì)患者身體情況進(jìn)行判斷，進(jìn)行止血處理緩解休克癥狀，注意觀測(cè)患者是否有出現(xiàn)肛門受損、會(huì)陰毀損等情況，應(yīng)在手術(shù)前對(duì)此類問題進(jìn)行處理，防止影響手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的治療效果、不良反應(yīng)情況以及死亡情況進(jìn)行記錄分析，其中治療效果選擇我院自制治療效果調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該表分為，顯效：患者治療后好轉(zhuǎn)明顯；有效：患者治療后有一定好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者治療后幾乎無(wú)好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

在完成治療后，所有患者均未出現(xiàn)死亡情況，顯效：6例，有效：8例，無(wú)效：1例。治療有效率為93.3%（14/15）。共計(jì)2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為13.3%，分別為頭暈與嘔吐，在經(jīng)過(guò)治療后，不良反應(yīng)均消失。

3.結(jié)論

臨床骨盆骨折患者大部分均為車禍造成，其余引起骨盆骨折的因素主要有，高處墜落、跌倒摔傷、嚴(yán)重?cái)D壓損傷等[3-4]。根據(jù)骨折類型不同可分為分離型骨折、壓縮型骨折、垂直型骨折以及混合外力骨折。分離型骨折主要是由于患者遭受到強(qiáng)大外力前后擠壓，而導(dǎo)致的恥骨分離或其他骨分離，造成骨盆骨折并大量失血，是骨盆骨折類型中出血量最大、損傷最大、死亡率最高的一種骨折類型[5-6]。而嚴(yán)重創(chuàng)傷或多發(fā)傷患者的第一個(gè)死亡高峰期主要于患者傷后數(shù)分鐘內(nèi)，第二個(gè)高峰期于傷后6～8h內(nèi)，主要造成患者死亡原因即是血?dú)鈧?、肝脾破裂以及?yán)重胸部外傷等。

由于無(wú)論何種類型的骨盆骨折均會(huì)造成患者出現(xiàn)較大損害，并且出血較多，因此會(huì)并發(fā)多種疾病，其中即包括出血性休克、腹膜后血腫以及尿道、膀胱受損等[7]。影響較大的即是出血性休克，其將導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏厥、肌張力下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，是直接威脅骨盆骨折患者生命安全的并發(fā)癥之一[8]。

對(duì)患者在30min進(jìn)行急救，可有效緩解由于創(chuàng)傷引起患者的代謝性酸中毒、低溫以及凝血功能障礙[9]。臨床損傷控制策略主要為初始簡(jiǎn)化手術(shù)、ICU復(fù)蘇等，其中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)即是在ICU內(nèi)對(duì)患者臟器功能進(jìn)行檢測(cè)。臨床常見的急救處理方法即是通過(guò)生命搶救，先穩(wěn)定患者情況，而后根據(jù)患者情況，盡早為患者安排手術(shù)治療。通過(guò)空心拉力螺釘或恥骨重建鋼板等治療手段，可較有效的為患者進(jìn)行骨盆固定，幫助患者恢復(fù)[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，在為15例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者進(jìn)行急救處理后，其治療有效率高達(dá)93.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為13.3%并在治療后不良反應(yīng)均消失，所有患者均經(jīng)過(guò)急救處理存活，無(wú)出現(xiàn)死亡患者。證明為創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者采取緊急處理，可有效提升治療效果，保持較低不良反應(yīng)發(fā)生率，并控制患者死亡率。值得在臨床進(jìn)行大力推廣使用。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者采取急救措施，可提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，控制患者死亡率，值得臨床推廣。