胥光碧 胥博聞 曹莉（通訊作者）

（1 四川綿陽404醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 綿陽 621000）

（2 四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 四川 綿陽 621000）

圍絕經(jīng)期也被稱作更年期，是女性自然衰老中必經(jīng)的時期，WHO定義圍絕經(jīng)期為卵巢功能衰退直到完全絕經(jīng)后1年[1]。卵巢衰老是一段漫長的時期，在這一時期中，婦女可能會因?yàn)榧に厮阶兓仍虬l(fā)生諸如現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、緊張、記憶力下降、潮熱、性欲減退等癥狀，這一系列癥狀稱為圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征有相當(dāng)大的個體差異，一部分絕經(jīng)后女性自我感覺并沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，但同時部分嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期綜合征患者會可能因?yàn)橐钟簟⑺哒系K增加罹患心腦血管疾病的風(fēng)險[2]。由于很多婦女對于圍絕經(jīng)期的認(rèn)識不足，出于改善圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量這一目的，我國目前正逐步試行對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行系統(tǒng)化健康管理[3]，現(xiàn)在此對國內(nèi)外的圍絕經(jīng)期系統(tǒng)健康管理情況作一綜述。

1.圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素

通過對女性圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險因素進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提示亞洲女性更傾向于發(fā)生失眠、煩躁、易怒、性欲減少，而歐美地區(qū)女性最常見癥狀為潮熱[4]。研究認(rèn)為不良的生活方式例如吸煙可能會使圍絕經(jīng)期女性夜間盜汗的可能性增加[5]，而運(yùn)動量較少或無法堅(jiān)持鍛煉的女性，則更加容易產(chǎn)生心血管系統(tǒng)癥狀和性癥狀[6]。在陳素蘭等人的研究中，指出是否具有慢性病、所處生活環(huán)境、人際關(guān)系處理等能夠影響患者的抑郁程度[7]。同時，有研究認(rèn)為，個體的文化與經(jīng)濟(jì)狀況會影響患者應(yīng)對自身癥狀的行為模式，影響其獲得醫(yī)療資源的方式，文化程度較高的患者會更積極處理自身產(chǎn)生的癥狀，并且對激素替代治療的接受程度也相對較高，進(jìn)而影響圍絕經(jīng)期綜合征的進(jìn)展[8]。這些研究提示圍絕經(jīng)期時女性是否出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征、會出現(xiàn)哪種癥狀受到多因素影響，在進(jìn)行門診健康管理時，有必要確實(shí)收集患者的個體情況信息，進(jìn)行細(xì)化分組。

2.圍絕經(jīng)期健康管理現(xiàn)狀

對于圍絕經(jīng)期婦女，開展門診系統(tǒng)化健康管理，采取一系列相關(guān)措施是改善其生活質(zhì)量的重要方法。目前我國大部分婦女并不了解圍絕經(jīng)期綜合征與其他疾病的風(fēng)險關(guān)系，對于雌激素替代療法的接受率也很低[9]。經(jīng)過研究調(diào)查，在絕經(jīng)早期進(jìn)行激素替代治療，能夠獲益更多，因此由醫(yī)療人員對患者進(jìn)行激素替代治療的宣講普及有著一定的必要性[11]。但通過對醫(yī)療工作人員的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療人員對于激素治療的認(rèn)知程度并不足夠，對于圍絕經(jīng)期癥狀的判斷也存在不足[12]。因此有必要要求臨床醫(yī)療工作人員根據(jù)“絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南(2012版)”[13]進(jìn)行規(guī)范化處置，并做好檔案建立，有助于提供更多的循證數(shù)據(jù)。

進(jìn)過調(diào)查[14]，發(fā)現(xiàn)我國婦女由于認(rèn)識不足等原因，發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征后，前往婦產(chǎn)科就診的比例尚不足百分之二十，考慮到圍絕經(jīng)期綜合征本身具有多學(xué)科交叉性，因此有必要提倡多學(xué)科、多門診協(xié)同管理的模式。經(jīng)過病史采集判斷其絕經(jīng)期狀態(tài)，原則上未滿60歲的患者，需校驗(yàn)其是否存在適應(yīng)癥和禁忌癥，國際絕經(jīng)學(xué)會(IMS)指南(2013版)[15]特別指出禁忌癥包括了妊娠、已知或可疑的乳腺癌以及激素依賴腫瘤、活動性的血栓性疾病、嚴(yán)重肝腎功障礙等，而對于子宮肌瘤、控制不佳的糖尿病嚴(yán)重高血壓、乳腺癌家族史等，應(yīng)謹(jǐn)慎使用激素替代治療。在門診接診時，應(yīng)對圍絕經(jīng)期患者建立健康檔案，使用量化評分對其癥狀進(jìn)行評分，可選用Greene評分或Kupperman評分等，并保持隨訪和定期評分[16]。李相慧[17]的報(bào)告顯示，在激素替代治療的基礎(chǔ)上，給予健康宣教、圍絕經(jīng)期專題講座、網(wǎng)絡(luò)訪問、心理護(hù)理等系統(tǒng)化健康護(hù)理，能夠有效地改善患者的臨床癥狀評分。2017年Manson等發(fā)布的研究指出，激素替代治療并不會導(dǎo)致心血管和癌癥死亡率升高[18]。但盡管死亡率并不受影響，研究仍指出，激素替代療法可能隨時間增加罹患乳腺癌的風(fēng)險[19]。針對這些研究，提示健康管理中應(yīng)建議患者選擇激素替代療法來改善生活質(zhì)量的同時，進(jìn)行周期性腫瘤篩查。目前，通過開展針對性專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)、健康教育、服務(wù)規(guī)范、示范區(qū)和示范點(diǎn)建設(shè)等一系列措施，取得了較明顯的成績[3][20]。

3.討論

就全國范圍而言，我國圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量情況并不樂觀，亟待改善。在風(fēng)險因素評估中，我們看到圍絕經(jīng)期綜合征是一個多風(fēng)險影響的事件，這代表著對于圍絕經(jīng)期婦女而言，需要從多方面對其癥狀進(jìn)行調(diào)控。在必要的時候，可以有針對性的進(jìn)行健康科普和多學(xué)科交叉管理，改善生活環(huán)境和交際環(huán)境，在某些特殊情況下，可以采取定期加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的管理方式。而這一點(diǎn)可以使用Greene評分或Kupperman評分來進(jìn)行量化評價。目前，以圍絕經(jīng)期癥狀為主訴癥狀就診的患者往往初次就診前往社區(qū)醫(yī)院，因此對于社區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作者而言，有必要提升自身對于圍絕經(jīng)期綜合征的了解程度，建議多開展相關(guān)的學(xué)習(xí)和講座進(jìn)行培訓(xùn)鞏固。激素替代治療能夠確實(shí)地提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量，但激素替代治療在我國的普及率是相對較低的，這同樣需要多方面的科普和宣傳。激素替代治療的適應(yīng)癥和禁忌癥需要醫(yī)務(wù)工作人員有所了解，但目前對于慎用癥的爭議較大，這意味著，需要更多嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床數(shù)據(jù)來改進(jìn)。同時，建議患者定期進(jìn)行腫瘤篩查隨訪。圍絕經(jīng)期是一個漫長的過程，對抗圍絕經(jīng)期綜合征也需要長期堅(jiān)持，改善患者生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)，也同樣需要社會的大力支持宣傳，建議患者戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動，保持積極愉快的情緒和健康的生活習(xí)慣。我國目前開展的系統(tǒng)化健康管理初見成效，但尚需要更長的時間來鞏固成果。