劉治

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院危重癥學(xué)科 廣東 清遠(yuǎn) 511800）

急性心肌梗塞為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是臨床心源性休克的主要病因。對(duì)于嚴(yán)重急性心肌梗塞并心源性休克，盡早再血管化是治療重點(diǎn)，而臨床中仍有部分病患在PCI術(shù)治療后仍處于嚴(yán)重心源性休克狀態(tài)，需予以體外機(jī)械循環(huán)輔助治療，體外膜肺治療近來(lái)年使用日益增多，大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)其可有效降低此類患者的短期死亡率。針對(duì)此類病患，強(qiáng)調(diào)綜合治療，對(duì)臨床護(hù)理要求較高，在此期間，如護(hù)理不善，患者的康復(fù)速度將有所減緩。為提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，本文取本院2019年1月收治的1例急性心肌梗塞心源性休克患者作為樣本，闡述了治療期間的護(hù)理措施，觀察了護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者55歲，因“反復(fù)胸痛2年，再發(fā)16天，加重4小時(shí)”于2019年1月7日入我院心血管內(nèi)科一區(qū)。入院后，心絞痛癥狀持續(xù)不緩解，心電圖提示房顫并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，結(jié)合既往冠脈CTA，考慮左主干病變可能性大，有急診冠脈介入指征。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者于8:18到達(dá)導(dǎo)管室，左冠冠脈造影見(jiàn)左主干尾部閉塞，考慮為罪犯血管，于回旋支遠(yuǎn)段病變處（跨過(guò)OM3開(kāi)口）植入支架1枚。處理完左冠病變后再完善右冠造影。右冠脈正常。術(shù)后診斷為心源性休克，成功經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈植入IABP，術(shù)后考慮病情危重，征得患者家屬同意后轉(zhuǎn)ICU一區(qū)重癥監(jiān)護(hù)治療。

1.2.2 術(shù)后治療方法 ①術(shù)后1d，患者神志模糊，予高頻+面罩通氣，指尖血氧85%，血壓75/46mmHg，雙肺可聞及大量啰音，按醫(yī)囑予微泵靜注多巴胺10ug/kg/min、多巴酚丁胺10ug/kg/min。予床旁留置深靜脈置管、動(dòng)脈導(dǎo)管。咳粉紅泡沫痰，予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，床旁行ECMO置管，持續(xù)V-A治療模式，SpO2回升至97%，多巴胺5ug/kg/min、多巴酚丁胺3ug/kg/min，氣血比1:1，患者平均動(dòng)脈壓維持60～70mmHg治療區(qū)間，心率維持90～110次/分。持續(xù)泵入肝素（800U/h）抗凝，維持ACT（180-200S）。②術(shù)后2d：靜脈泵入新活素，停IABP輔助治療。③術(shù)后3d：患者持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下呼吸機(jī)輔助呼吸。④術(shù)后4d：停ECMO輔助治療，血管活性藥物均已停。

1.2.3 護(hù)理方法 ①轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)：對(duì)于心源性休克轉(zhuǎn)入病患，轉(zhuǎn)入后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧情況，快速檢查IABP管路及監(jiān)護(hù)情況，若出現(xiàn)生命體征報(bào)警，需及時(shí)上報(bào)及處理。②置管配合：當(dāng)決定行體外膜肺氧合治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好置管物品準(zhǔn)備、術(shù)區(qū)備皮、術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，警惕出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心跳停止等惡性心血管事件，需做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)需予以充分鎮(zhèn)靜、肌松。③術(shù)后抗凝：發(fā)生心源性休克后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的ACT值。ECMO治療期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)處理。④出血護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的引流情況、排便情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚黏膜情況。發(fā)現(xiàn)出血，需及時(shí)處理。⑤疼痛及氣道護(hù)理：治療期間，護(hù)理人員可為患者播放輕音樂(lè)，使疼痛得以減輕。需及時(shí)為患者吸痰，保持呼吸道暢通。

2.結(jié)果

患者術(shù)后6d轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，住院12d后出院。

3.討論

急性心肌梗塞心源性休克患者，疾病治療難度高。常規(guī)行冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)治療，可有效恢復(fù)心肌供血，促進(jìn)病情康復(fù)[1]。PCI術(shù)后，給予體外膜肺治療，可改善患者的臟器灌注，促進(jìn)臟器功能恢復(fù)。

術(shù)后使用體外膜肺治療期間，患者的心理狀態(tài)、氣道情況、疼痛程度均可影響治療效果[2]。為促進(jìn)病情康復(fù)，本院實(shí)施了綜合護(hù)理。護(hù)理期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的ACT值、凝血時(shí)間，可提高抗凝的有效性及安全性。通過(guò)觀察引流情況、排便情況的方式進(jìn)行護(hù)理，并輔助患者取仰臥位，可有效預(yù)防顱內(nèi)出血，避免昏迷或死亡。針對(duì)負(fù)面情緒嚴(yán)重者，通過(guò)心理疏導(dǎo)的方式給予護(hù)理，能夠改善患者的心理狀態(tài)。通過(guò)播放輕音樂(lè)等方式實(shí)施疼痛護(hù)理，有助于減輕疼痛，提高患者的舒適度。痰液分泌量過(guò)大，易阻塞呼吸道，影響體外膜肺治療效果。通過(guò)吸痰等方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可預(yù)防誤吸風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減輕病情。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施上述護(hù)理干預(yù)措施后，患者術(shù)后1d心率維持90～110次/分，SpO2維持98%左右。術(shù)后2d心率維持90～110次/分，SpO2維持98%左右。術(shù)后3d心率為108次/分，SpO2為100%。術(shù)后6d轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，患者住院12d后出院。該研究結(jié)果表明，各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，取得了良好的效果。

綜上所述，從患者的心理狀態(tài)、疼痛、氣道干預(yù)等方面出發(fā)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善急性心肌梗塞心源性休克患者的治療效果，提高PCI術(shù)后使用體外膜肺治療期間的舒適度，避免患者死亡。