曹彩云

（廣東省工傷康復醫(yī)院顱腦損傷康復科 廣東 廣州 510440）

雙額葉腦挫裂傷是比較嚴重的閉合性顱腦損傷，患者往往病情變化速度較快，且很容易出現繼發(fā)性危害，在臨床治療中必須引起足夠的重視和及時的處理。雙額葉腦挫裂傷患者可以根據其顱腦損傷的程度以及并發(fā)癥狀進行劃分，根據不同病情患者的分型應當采用不同的治療方式進行對應處理?，F階段治療雙額葉腦挫裂傷患者方式中，有包括保守治療和手術治療兩種方式，保守治療包括脫水療法、激素治療、限制入水量等治療，手術治療主要通過開顱手術幫助清除挫傷組織以及血腫等[1]。手術治療的風險性相對較高，但在臨床治療中也需要根據實際情況考慮及時采取手術，避免患者病情進一步惡化，威脅生命。為了詳細了解雙額葉腦挫裂傷患者臨床治療的相關情況，本文將2016年5月—2018年5月我院收治的雙額葉腦挫裂傷患者28例患者作為研究對象，對其治療情況進行回顧分析，內容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以2016年5月—2018年5月我院收治的雙額葉腦挫裂傷患者28例患者作為研究對象，其中男性19例，女性9例，患者年齡14～70歲，平均年齡（45.68±4.25）歲；患者腦部CT檢查結果證實，單純雙額葉腦挫裂傷12例，雙額葉腦挫裂傷并發(fā)枕頂部硬膜外血腫4例，并發(fā)顳葉腦挫傷11例，并發(fā)后顱窩硬膜外血腫1例；GCS評分：輕型8例，中型11例，重型9例，患者均符合本次研究標準。

1.2 方法

1.2.1 保守治療 在對患者的病情進行有效診斷的前提下，對不具有手術指征的患者進行保守治療，選擇限制入水量、脫水治療、激素治療、抗感染等方式穩(wěn)定其生命體征。在保守治療過程中，醫(yī)務人員需要嚴密觀察患者的意識變化以及生命體征變化，加強對患者顱腦CT的復查工作，及時了解患者病情變化，根據實際情況調整治療中治療藥物和方式[2]。對雙額葉腦挫裂傷初期患者進行治療，需要注意謹慎使用脫水劑，避免患者腦內部分閉塞小血管再次開放增加腦挫傷血腫癥狀。在患者出現躁動時，為了避免患者躁動影響其血壓指數，應當適當的應用鎮(zhèn)靜劑，通過鎮(zhèn)靜劑的使用控制患者，在用藥后也要加強對其瞳孔以及各項生命體征變化的觀察[3]。在保守治療過程中，需要加強對患者身體水電解質、酸堿平衡的維持，通過控制患者血壓血糖等指數，幫助降低患者顱內壓水平。

1.2.2 手術治療 手術治療應當根據患者的病情變化及時進行，避免延誤搶救時機。在為雙額葉腦挫裂傷患者進行手術治療中，主要通過手術治療清除其腦部血腫和創(chuàng)傷，降低患者顱內壓，并且應當注意手術治療時需要盡可能將手術范圍控制好，避免對患者神經功能造成較強不良影響。根據患者雙額葉腦挫裂傷具體病情開展手術治療，患者為單側腦挫傷且血腫量較大時，可以選擇單側額顳開顱手術，對其顱腦挫傷組織以及血腫進行清除治療；患者顱內壓過高，可以采取去骨瓣減壓術治療；雙側腦挫傷患者可以選擇冠狀開顱手術治療[4]。手術治療中需要注意患者的身體情況，對部分年齡較大的患者手術治療中需要盡量保留其骨瓣，以降低患者的術后并發(fā)癥和神經功能障礙并發(fā)癥?；颊呤中g治療結束后，也需要根據相關臨床治療原則，為患者進行對應的并發(fā)癥預防以及有效的病情監(jiān)護，保證患者的生命健康。

1.3 觀察指標

觀察研究組患者的治療效果，對患者手術治療和保守治療患者的治療情況進行統(tǒng)計，治療結果包含恢復良好、殘疾、死亡三個等級。

2.結果

本組患者接受手術治療者11例，恢復良好4例，殘疾4例，死亡3例；保守治療17例，恢復良好13例，殘疾4例。

3.討論

雙額葉腦挫裂傷是比較嚴重的顱腦損傷疾病，患者的病情往往具有復雜性和多變性，臨床治療比較棘手?，F階段對雙額葉腦挫裂傷的治療方式中，手術治療與保守治療是最為重要的兩種方式，保守治療能夠通過病情監(jiān)護、藥物控制等方式對患者的生命體征進行保障，手術治療則主要通過開顱手術的方式對患者顱內壓以及顱內創(chuàng)傷組織進行治療[5]。為雙額葉腦挫裂傷患者提供治療時，保守治療與手術治療各具有優(yōu)勢，相對而言保守治療的風險性更低，但當患者顱腦內損傷嚴重、血腫量較多時，往往采用及時的手術治療能夠更好的保證其生命安全。雙額葉腦挫裂傷患者的手術治療需要把握良好的手術時機，并且注重治療過程中的細節(jié)控制，開顱手術的手術范圍以及手術形式都會對患者的顱腦組織產生不同影響，盡可能的控制手術的范圍，保留患者骨瓣，往往能更好的降低患者并發(fā)癥率，減輕患者術后神經功能障礙。保守治療在患者臨床治療中具有重要的意義，而實際應用中也需要注意動態(tài)的調整治療方式，合理的應用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，對患者進行對應治療。在本次研究中，回顧分析了研究組患者雙額葉挫裂傷的治療情況，治療結果顯示，本組患者臨床治療中，手術治療11例，保守治療17例，患者治療良好17例，殘疾8例，死亡3例，治療效果良好。

綜上，為雙額葉腦挫裂傷患者提供治療時，應當加強其病情觀察及生命體征監(jiān)測，并根據實際情況選擇合理的治療手段，最大限度的保證患者的生命健康，提高治療有效率。