李歡歡 畢良文 張麗珍

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放療科 江蘇 南京 210011）

男性乳腺癌是一種少見的疾病，在所有男性惡性腫瘤中少于1%，在所有乳腺癌中占1%[1]。目前男性乳腺癌治療多參照女性乳腺癌，多采用以手術(shù)為主，內(nèi)分泌、放療、化療聯(lián)合的綜合治療。至今關(guān)于男性乳腺癌輔助放療的數(shù)據(jù)是有限的，其作用仍不十分明確。本文回顧性分析南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放療科自2004年—2019年期間收治的2例行術(shù)后放療的男性乳腺癌患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1.病例資料

1.1 病例一

患者男，74歲，五年半前行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示右乳浸潤性癌，侵及乳頭皮膚組織，底切緣（-），右腋下（0/8），淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌，免疫組化提示ER(+)40%，C-ERB-2（2+）。進(jìn)一步行FISH檢測(cè)示Her-2基因擴(kuò)增。四年半前在我科行術(shù)后放療，右側(cè)胸壁照射劑量DT：48.6Gy/27Fx，右鎖骨區(qū)及引流口照射劑量DT：50Gy/25Fx。術(shù)后曾行化療及赫賽汀治療，長期行內(nèi)分泌治療。患者一年前出現(xiàn)兩肺及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次予化療聯(lián)合赫賽汀治療。后因患者年齡較大合并基礎(chǔ)疾病較多且既往肝功能明顯受損等情況，僅予內(nèi)分泌治療，隨訪至今存活，局部未見復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移病灶穩(wěn)定。

1.2 病例二

患者男，56歲，于十年前行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：右乳浸潤性癌，乳頭下方及周圍組織中見癌組織，基底陰性，腋窩淋巴結(jié)陰性（0/6）。術(shù)后五月行放療，胸壁、鎖骨區(qū)和內(nèi)乳區(qū)均完成DT：50Gy/25Fx。術(shù)后曾行化療。放療后一年半后復(fù)查骨掃描考慮肋骨轉(zhuǎn)移，予以骨修復(fù)及化療，長期內(nèi)分泌治療至今。隨訪至今存活，未見局部復(fù)發(fā)及其他轉(zhuǎn)移灶。

2.討論

男性乳腺癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于中晚期，故治療效果欠佳，預(yù)后較差。目前男性乳腺乳腺癌的術(shù)后放療指征多參照女性乳腺癌。有研究顯示[2]，與女性乳腺癌相比，男性乳腺癌患者更具有侵襲性，多為T2-4期、靠近乳頭、淋巴結(jié)陽性、雌激素受體陽性或孕激素受體陽性、淋巴管浸潤，并且很少有Her2/neu陽性或三陰性。男性乳腺癌局部皮膚和乳頭受侵比例更高，且具有與女性乳腺不同的解剖結(jié)構(gòu)，尤其因脂肪組織含量明顯減少而導(dǎo)致手術(shù)切緣不足時(shí)，男性乳腺癌術(shù)后輔助放療的使用比女性乳腺癌更為頻繁。我們報(bào)道的兩例患者均行改良根治術(shù)，術(shù)后病理提示腋窩淋巴結(jié)檢出數(shù)均＜10個(gè)，均有乳頭及周圍皮膚受侵（T4），有術(shù)后放療指征。

關(guān)于男性乳腺癌輔助放射治療的作用存在爭(zhēng)議。張玉倩等[3]對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院的24例男性乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有7例患者進(jìn)行術(shù)后輔助放療，有2例局部復(fù)發(fā)，作者認(rèn)為輔助放療可能降低局部復(fù)發(fā)率。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]術(shù)后輔助放療顯著改善局部復(fù)發(fā)（24%vs 4%），但總生存率并沒有獲益。Wang XX等[5]研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者相關(guān)生存期比淋巴結(jié)陰性的要低。最近一項(xiàng)基于SEER數(shù)據(jù)庫的研究[6]顯示術(shù)后輔助放療對(duì)于淋巴結(jié)陽性的男性乳腺癌患者可能有生存獲益。

但王績釗[7]等對(duì)475例男性乳腺癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)是否放射治療對(duì)生存的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我科治療的兩例病人，例1已存活五年半，例2已存活十年，且均未出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)，但均出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提示術(shù)后放療在降低局部復(fù)發(fā)率方面可能起到一定作用，控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的效果欠佳。但截止現(xiàn)在我科只接診兩例，需要進(jìn)一步的擴(kuò)充病例數(shù)及進(jìn)行多中心協(xié)作臨床研究進(jìn)行證實(shí)。且男性乳腺癌患者大多為老年人，行術(shù)后放療時(shí)注意保護(hù)周圍心臟、肺等正常器官，降低心腦血管疾病的發(fā)生及致死率。

由于乳腺癌的外科治療方法有所變化，相似的乳房放射治療領(lǐng)域也發(fā)生了改變。保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療可能作為男性乳腺癌治療的一種選擇，尤其對(duì)于那些對(duì)乳腺有美容要求，且不愿多次放療的患者[8]。但對(duì)于腫瘤位于乳暈區(qū)域的男性乳腺癌患者一般不推薦行保乳手術(shù)[3]。

綜上所述，術(shù)后輔助放療可能在改善男性乳腺癌局部復(fù)發(fā)方面起重要作用，尤其是對(duì)于淋巴結(jié)陽性的患者。此外隨著乳腺癌的外科治療的變化，保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療也不失為男性乳腺癌治療的一種選擇，將來需要更多的研究證實(shí)。