張勇恒

（四川宜賓長(zhǎng)寧安寧醫(yī)院放射科 四川 宜賓 644300）

急性骨髓炎多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端和髖關(guān)節(jié)，常造成嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，死骨形成，重者危及生命和致殘。隨著X射線電子計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描技術(shù)的更新?lián)Q代，尤其是多層CT技術(shù)的應(yīng)用，CT掃描逐漸廣泛應(yīng)用于骨髓炎患者的檢查中。筆者選擇2017年9月—2018年12月入住我院的骨髓炎患者70例，分析CT平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)骨髓炎的診斷結(jié)果。全部病人最后經(jīng)病理確診。結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年12月在我院住院的70例骨髓炎病人。心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病患者、顱內(nèi)腫瘤和精神疾病的患者除外。在70例患者中，38例男性，32例女性，年齡從10個(gè)月到62歲，平均年齡為31±1.8歲。其療程從8天到15天不等，平均為11±2.3個(gè)療程；有55例病人患處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，7例患者全身乏力。

1.2 倫理學(xué)考慮

由于X射線具有電離輻射，對(duì)人體會(huì)有一定損害，除非臨床必需，小兒一般不做X射線相關(guān)檢查，孕婦嚴(yán)禁X射線檢查。本次征得病人及家屬知情同意的前提下，并簽署知情同意書，所有檢查均嚴(yán)格按照GBZ130-2013防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，為受檢者及陪護(hù)者采取嚴(yán)格防護(hù)措施。孕婦被嚴(yán)格排除在外。

1.3 診斷方法

全部患者常規(guī)做血常規(guī)、肝腎功能檢查，然后進(jìn)行放射檢查。全部病人CT掃描技術(shù)。明峰醫(yī)療ScintCareCT16掃描裝置，執(zhí)行平掃和增強(qiáng)掃描。KV120,mA 249,0.75s/r,ST1mm,Tilt0度，DFOV250。所有病人均需做碘過敏試驗(yàn)。通過對(duì)比CT平掃和增強(qiáng)掃描，運(yùn)用多層螺旋CT掃描技術(shù)，采用骨算法重建和軟組織重建算法，生成MPR圖像觀察，然后對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

骨髓炎患者經(jīng)常出現(xiàn)局部骨痛，發(fā)熱和不適。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及X線表現(xiàn)在早期可以是正常的。然而，ESR加快和C-反應(yīng)蛋白常增加。典型 CT表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、骨不規(guī)則增厚和硬化，死骨及竇道形成，骨髓腔變小或閉塞，關(guān)節(jié)間隙變窄，椎體變扁，椎間隙變窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理和分析。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT平掃結(jié)果

在70例患者中，27例患者的CT表現(xiàn)正常，占39%。43例病人的CT表現(xiàn)陽性，占61%。異常情況如下：骨質(zhì)破壞40例，占57%；軟組織腫脹、軟組織及骨內(nèi)積氣43例，占61%；關(guān)節(jié)間隙變窄，椎間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎體變扁12例，占17%；出現(xiàn)死骨者8例，占11%；椎旁及軟組織膿腫5例，占7%；骨質(zhì)硬化、骨干增粗、變形4例，占6%；出現(xiàn)竇道4例，占6%。

2.2 CT增強(qiáng)掃描結(jié)果

在70例患者中，所有患者都呈陽性表現(xiàn)，其中27例患者有骨膜強(qiáng)化，占39%；觀察到30例患者(占比43%)出現(xiàn)骨髓強(qiáng)化；5例患者(7%)軟組織膿腫增強(qiáng)。出現(xiàn)死骨8例，占11%。

2.3 CT平掃和增強(qiáng)掃描陽性率比對(duì)

在70名患者中，CT平掃43例患者結(jié)果呈陽性表現(xiàn)，陽性率61%，CT增強(qiáng)掃描所有患者均呈陽性表現(xiàn)，陽性率100%，CT增強(qiáng)掃描陽性率明顯高于CT平掃。

3.討論

骨髓炎是骨質(zhì)的感染和破壞，多發(fā)生于長(zhǎng)骨。小兒多發(fā)于血供豐富的長(zhǎng)骨，如脛骨或股骨的干骺端，成人多為免疫力下降和嚴(yán)重開放式外傷部位。骨髓炎以血源性骨髓炎為最多。急性骨髓炎多發(fā)生于兒童，其全身癥狀較重，一般在發(fā)病10天以內(nèi)其X線表現(xiàn)為陰性，典型表現(xiàn)出現(xiàn)于發(fā)病后3-4W。亞急性骨髓炎沒有典型臨床癥狀，其X線表現(xiàn)見骨質(zhì)破壞和軟組織腫脹。慢性骨髓炎表現(xiàn)不典型，一般多次發(fā)作骨髓炎，X表現(xiàn)多以骨質(zhì)硬化為主，軟組織腫脹輕微。骨髓炎容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥：畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，癌變等[1]。因此，研究骨髓炎的檢查措施具有重要意義。骨髓炎是臨床上十分嚴(yán)重的骨質(zhì)疾病，目前最常采用的治療方法是手術(shù)治療，包括：穿刺吸引術(shù)，開窗引流術(shù)，死骨取出術(shù)，帶蒂肌肉瓣充填術(shù)，截肢術(shù)，大塊病骨切除術(shù)等。血源性骨髓炎是最嚴(yán)重的骨髓炎癥，如果血源性骨髓炎沒有得到及時(shí)的診斷和治療，很容易造成各種嚴(yán)重并發(fā)癥，病人生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，并有可能危及病人生命。骨髓炎的臨床癥狀及表現(xiàn)十分復(fù)雜，隨著CT掃描技術(shù)在骨髓炎診斷中的應(yīng)用，特別是CT增強(qiáng)掃描技術(shù)的應(yīng)用，骨髓炎的檢出率明顯提高。

目前，臨床上對(duì)骨髓炎的檢查方法主要有：X線平片、CT掃描和磁共振掃描。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，CT掃描檢出率明顯高于X線平片，而且CT掃描在檢查時(shí)間上更占優(yōu)勢(shì)。多層CT掃描技術(shù)更加縮短了掃描時(shí)間，降低了輻射劑量，安全性得到進(jìn)一步提高。多數(shù)情況下，發(fā)病3-4W內(nèi)骨髓炎X線平片表現(xiàn)為陰性，而且X線平片對(duì)骨髓炎死骨顯示欠佳。CT掃描能夠較早的顯示骨髓炎骨質(zhì)破壞，由于CT三維重建技術(shù)及CT3D技術(shù)的應(yīng)用，可以明確死骨形成及范圍，為制定手術(shù)方案提供重要參考[2]。磁共振檢查由于其成像原理的特殊性，骨質(zhì)中H離子含量較少，致其對(duì)骨質(zhì)顯示欠佳，對(duì)死骨顯示不如CT檢查，磁共振檢查對(duì)軟組織及關(guān)節(jié)腔積液較為敏感。由于骨髓炎治療方法主要為手術(shù)，CT掃描顯得尤為重要。

本次對(duì)70例患者的CT平掃結(jié)果顯示，在70例患者中，27例患者的CT表現(xiàn)正常，占39%。43例患者的CT表現(xiàn)異常，占61%。異常情況如下：骨質(zhì)破壞40例，占57%；軟組織腫脹、軟組織及骨內(nèi)積氣43例，占61%；關(guān)節(jié)間隙變窄，椎間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎體變扁12例，占17%；出現(xiàn)死骨者8例，占11%；椎旁及軟組織膿腫5例，占7%；骨質(zhì)硬化、骨干增粗、變形4例，占6%；出現(xiàn)竇道4例，占6%。CT增強(qiáng)顯示在70例患者中，所有患者都呈陽性表現(xiàn)，其中27例患者有骨膜強(qiáng)化，占39%；觀察到30例患者(占比43%)出現(xiàn)骨髓強(qiáng)化；5例患者(6%)軟組織膿腫增強(qiáng)。出現(xiàn)死骨8例，占11%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，CT增強(qiáng)掃描對(duì)骨髓炎癥病變的敏感性高于CT平掃。因此，對(duì)于疑似骨髓炎患者，應(yīng)選擇CT增強(qiáng)掃描。在70例疑似骨髓炎患者中，39%的患者骨膜強(qiáng)化異常，43%的患者骨髓強(qiáng)化。CT顯示骨髓未見異常強(qiáng)化的患者可能為骨髓炎或死骨形成。因此，需要對(duì)此類患者進(jìn)行進(jìn)一步的分析?？梢奨射線電子計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描對(duì)骨髓病變具有良好的檢測(cè)能力，可用于骨髓炎的臨床診斷。筆者總結(jié)了骨髓炎患者的CT表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：（1）骨質(zhì)破壞，為骨髓炎患者典型骨質(zhì)改變，急性發(fā)病者一般均有不同程度骨質(zhì)破壞；（2）死骨形成，為骨髓炎嚴(yán)重表現(xiàn)之一，常有大小不一死骨形成；（3）椎間隙變窄，椎體變扁；發(fā)生于關(guān)節(jié)者為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，后期發(fā)展為關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直；（4）軟組織腫脹，急性發(fā)病者一般均有不同程度軟組織腫脹，甚至形成膿腫；（5）骨質(zhì)硬化，慢性遷延不愈，表現(xiàn)為不同程度骨質(zhì)硬化，骨干增粗、變形。掃描結(jié)束，由于是平臥位檢查，并且大部分患者已經(jīng)空腹10多小時(shí)，工作人員應(yīng)要求患者掃描后留觀至少30分鐘再行離開。許多研究表明，CT掃描具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）密度分辨率高，能夠用準(zhǔn)確的CT值測(cè)量骨質(zhì)、積液、軟組織及骨質(zhì)破壞等；（2）三維重建及3D技術(shù)的應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)任意方位重建圖像，多方位、多角度觀察病灶，明確其范圍，及與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，為臨床手術(shù)方案的制定提供依據(jù)；3D技術(shù)成像可以顯示立體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，為臨床提供直觀圖像。（3）CT增強(qiáng)掃描可以明確病灶血供情況，對(duì)骨質(zhì)破壞、死骨及軟組織病變能夠明確診斷，幫助定性。

綜上所述，CT掃描應(yīng)用于骨髓炎的診斷時(shí)，增強(qiáng)掃描能清晰顯示其病理變化，具有較高的診斷價(jià)值，為骨髓炎的診斷提供了新的思路。