章長(zhǎng)杰 蔡冠軍

（中國(guó)建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院普外科 湖北 武漢 430070）

缺血性血管疾病是臨床上血管外科常見(jiàn)病，也是難治性疾病，是目前全球范圍內(nèi)威脅人類生命健康的主要疾病之一，包括腦梗塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）、血拴閉塞性脈管炎（TAO）、糖尿病足等。由于目前沒(méi)有很好的有效治療方法，其發(fā)病率又相當(dāng)之高，備受醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注，許多學(xué)者從事這方面的研究，缺血其病理基礎(chǔ)為多種原因?qū)е卵芮华M窄或閉塞，從而引起的組織內(nèi)血流減少或完全喪失，以至氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸障礙，最終導(dǎo)致組織缺血缺氧變性壞死[1]。目前的研究表明高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病、缺少鍛煉以及人口老齡化等是其發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素伴隨著生活水平的提高、生產(chǎn)生活方式的變革、醫(yī)療條件和衛(wèi)生環(huán)境的改善、以及現(xiàn)代診療技術(shù)的普及和提高而產(chǎn)生，從而使該病具有很高的發(fā)病率，下肢缺血性疾病屬于比較常見(jiàn)的一種。有相關(guān)研究顯示，當(dāng)下肢缺血性疾病發(fā)展進(jìn)入到嚴(yán)重肢體缺血性期，在自然病程1年后僅有50%的患者屬于未截肢生存[2]，有25%的患者需要截肢[3]。本文擬使用動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)聯(lián)合纖溶酶進(jìn)行臨床治療，臨床效果良好，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年5月-2018年5月我院收治的下肢缺血性疾病患者25例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢缺血性疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者知情并自愿同意參加本研究。25例研究對(duì)象男性16例，女性9例，年齡在25～79歲，平均年齡（59.98±5.21）歲。

1.2 方法

25例研究對(duì)象采用動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，患者采取平臥位,麻醉成功后，在閉塞動(dòng)脈血管遠(yuǎn)端縱行切開(kāi)，鈍性剝離并橫斷切口處的動(dòng)脈內(nèi)膜，使用不銹鋼套圈將動(dòng)脈內(nèi)膜斷端套入圈套器，慢慢向近端推進(jìn)至閉塞近端，退出圈套器，然后根據(jù)動(dòng)脈口徑選用相應(yīng)的Fogarty取栓管，像取血栓一樣將動(dòng)脈內(nèi)膜取出。如果上述方法不能取出動(dòng)脈內(nèi)膜，就需要在動(dòng)脈閉塞的近端切開(kāi)動(dòng)脈，橫斷內(nèi)膜并取出。將內(nèi)膜取出后，在閉塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈切口處將內(nèi)膜斷端間斷縫合固定于動(dòng)脈壁上，動(dòng)脈切口直接縫合，或者就近切取一段靜脈，采用動(dòng)脈成形術(shù)。術(shù)后用纖溶酶（劑量為200U）+氯化鈉注射液（濃度為0.9%）/葡萄糖注射液（濃度為5%，劑量為250毫升）保證1次/天的靜脈滴注頻率用藥[5]。臨床選擇纖溶酶藥物施治一個(gè)療程為10天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察25例研究對(duì)象術(shù)后近期通暢率。

2.結(jié)果

25例研究對(duì)象其中23例癥狀完全消失，1例行動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)失敗采用自體大隱靜脈倒置搭橋術(shù)，1例因遠(yuǎn)端流出道閉塞惡化導(dǎo)致截肢，通暢率為92.0%，無(wú)死亡。

3.討論

隨著生活條件的改變，生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，缺血性血管疾病以血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、腦梗塞、糖尿病足等為代表的下肢血管缺血性疾病[6]。已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類主要疾病之一，且具有非常高的致殘率及致死率。在臨床治療中，需要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]。就目前的治療方法主要是靠藥物治療、外科手術(shù)治療和介入治療等輔助治療。藥物治療效果差且無(wú)法有效阻止病程的進(jìn)展；手術(shù)及介入治療對(duì)病變局限和遠(yuǎn)端流出道通暢的患者有明顯的療效，

臨床中主要有動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、球囊擴(kuò)張、支架植入、內(nèi)膜下血管成形術(shù)為主。但是有相關(guān)研究在遠(yuǎn)端內(nèi)膜斷端置入支架的方式使用動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，能夠預(yù)防遠(yuǎn)端內(nèi)膜斷端玻璃導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞。也有臨床研究在內(nèi)膜剝脫術(shù)中使用血管鏡幫助處理遠(yuǎn)端內(nèi)膜斷端降低閉塞率[8]?，F(xiàn)在越來(lái)越多的臨床手術(shù)使用腔內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)，這種手術(shù)方式將原本的內(nèi)膜剝脫術(shù)變得復(fù)雜，還會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用。采用動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的方式在動(dòng)脈閉塞的遠(yuǎn)端切口向近端剝脫，完成剝脫之后再在閉塞的遠(yuǎn)端切開(kāi)動(dòng)脈，完成遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)膜固定，術(shù)后給予纖溶酶藥物抗凝治療，結(jié)果顯示，25例研究對(duì)象通暢率為92.0%。

綜上所述，采用動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)聯(lián)合纖溶酶治療的方式，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，療效好，預(yù)后好，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。