馬艷月

（開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院 云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661690）

先天性肌性斜頸是小兒發(fā)病率較高的肌肉骨骼系統(tǒng)性先天性病癥之一，因頸部活動(dòng)受限，下頜不能向腫塊同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)，致使頸部向患側(cè)偏斜，下頜部指向健側(cè)，后期發(fā)生胸鎖乳突肌攣縮時(shí)頸部偏斜更明顯，頸部活動(dòng)尤其是下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限更明顯，頭顱前移，臉面部后仰，該病如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形，患兒面部健側(cè)飽滿(mǎn)，患側(cè)面部較健側(cè)小，雙眼、雙耳不對(duì)稱(chēng)，晚期常伴有頸胸椎的側(cè)凸，故對(duì)該病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要，可避免手術(shù)的創(chuàng)傷，本文對(duì)我院34例先天性斜頸患兒的超聲聲像圖特點(diǎn)及檢查總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在我院診斷為先天性肌性斜頸的患兒34例，其中男性14例，女性20例，年齡在19天～1歲。所有患兒都是其家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒頭向一側(cè)偏斜或頸部捫及包塊而來(lái)診。

1.2 儀器及方法

儀器采用西門(mén)子ACUSON2000超聲診斷儀，7-9MHZ的變頻探頭。檢查時(shí)患兒取仰臥位，頭頸略旋向?qū)?cè)，充分暴露檢查區(qū)，通過(guò)橫向、縱向連續(xù)性?huà)卟樵搨?cè)胸鎖乳突肌，圖像輝度調(diào)節(jié)至健側(cè)胸鎖乳突肌肌腹為低回聲，觀察其內(nèi)部回聲、包塊形態(tài)及大小、血流情況等，測(cè)量其厚度，并與健側(cè)對(duì)比觀察。

2.結(jié)果

發(fā)現(xiàn)34例患兒胸鎖乳突肌均有異常聲象圖表現(xiàn)，13例病變?cè)谧髠?cè)，20例病變?cè)谟覀?cè)，雙側(cè)1例。以二維超聲聲像圖特點(diǎn)為依據(jù)分為兩類(lèi)：1.腫塊型：患側(cè)探及腫塊的有25例，右側(cè)15例，左側(cè)9例，雙側(cè)1例，均位于中下段，呈梭型團(tuán)塊，內(nèi)部回聲為中等回聲或低回聲，肌肉紋理欠清晰，2.彌漫性：9例，聲像圖顯示患側(cè)胸鎖乳突肌較健側(cè)均勻性增厚，左側(cè)增厚4例，右側(cè)增厚5例，肌肉紋理清晰，回聲尚均勻，厚度在0.6～1.0cm。彩色多普勒顯示：部分可見(jiàn)彩色血流信號(hào)，多為棒狀彩色血流信號(hào)。

3.討論

先天性肌性斜頸是胸鎖乳突肌間質(zhì)增生及纖維化致使胸鎖乳突肌縮短，導(dǎo)致頸部向一側(cè)偏斜，可繼發(fā)面部發(fā)育受影響、頸胸椎側(cè)凸的一種畸形。發(fā)病率可達(dá)0.008%～0.04%，在嬰幼兒期出現(xiàn)斜頸癥狀的病兒可達(dá)1.3%。本病發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與分娩時(shí)被損傷、宮內(nèi)胎位不正、產(chǎn)傷引起無(wú)菌性炎癥、出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻等因素有關(guān)。肌性斜頸患兒出生后2～3周患側(cè)胸鎖乳突肌可觸及一質(zhì)硬無(wú)痛性包塊，出生后3～4月后包塊逐漸消失，大多在6月-3歲發(fā)生胸鎖乳突肌攣縮，胸鎖乳突肌包塊可能被忽視，頭向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，頸部活動(dòng)受限，面部發(fā)育不對(duì)稱(chēng)。右側(cè)病變較左側(cè)常見(jiàn)，且大多數(shù)為單側(cè)。

超聲檢查可直接沿胸鎖乳突肌縱軸、橫軸連續(xù)性?huà)卟椋瑘D像清晰，分辨率高，實(shí)時(shí)顯像。正常的胸鎖乳突肌斜列于頸部?jī)蓚?cè)，為一強(qiáng)有力的肌肉，起于胸骨柄及鎖骨胸骨端，止于顳骨乳突上。在胸骨頭與鎖骨頭分叉處橫切掃查，其邊界清楚，內(nèi)部為均勻的低回聲區(qū)，中間見(jiàn)網(wǎng)狀、線(xiàn)狀分隔及點(diǎn)狀高回聲；縱切面顯示呈帶狀，中間略突出，內(nèi)部由許多肌肉條紋組成，條紋排列自然有序，回聲均勻一致。CDFI示：其內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。斜頸患兒可通過(guò)測(cè)量胸鎖乳突肌的前后徑（厚度）、觀察其內(nèi)部回聲、包塊形態(tài)及大小、血流等情況，可以判斷斜頸的類(lèi)型，為肌性或非肌性斜頸，還可以明確病變的部位及大小。本文34例患兒患側(cè)胸鎖乳突肌聲像圖與健側(cè)具有明顯不同之處，且特征鮮明。25例腫塊型患兒聲像圖顯示包塊均位于胸鎖乳突肌中下部，橫斷面為橢圓形，縱斷面為梭型，內(nèi)部為中等回聲或低回聲，鎖骨束及胸骨束邊界清楚，動(dòng)態(tài)觀察顯示包塊可與胸鎖乳突肌一起同時(shí)移動(dòng)；頸部無(wú)包塊的斜頸患兒，患側(cè)胸鎖乳突肌較健側(cè)明顯增厚，CDFI示：其內(nèi)部分可見(jiàn)點(diǎn)狀或短棒狀強(qiáng)回聲。頸部無(wú)包塊的患兒要注意一點(diǎn)，患兒年齡小時(shí)胸鎖乳突肌的厚度能提示病變程度，但當(dāng)年齡大于1歲時(shí)，超聲測(cè)量胸鎖乳突肌前后徑與左右徑均與對(duì)側(cè)無(wú)顯著差別，不能單憑胸鎖乳突肌徑線(xiàn)測(cè)量判斷病變程度，應(yīng)結(jié)合內(nèi)部回聲是否均質(zhì)及回聲的強(qiáng)度來(lái)判定。在檢查時(shí)一定要兩側(cè)相互對(duì)比觀察，才能作出正確的診斷。帶患兒來(lái)就診時(shí)，家長(zhǎng)在講述病情時(shí)容易摻雜一些個(gè)人主觀判斷在里面，如果接診醫(yī)生僅憑其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判定，那么就很容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，但超聲可根據(jù)聲像圖特征將肌性斜頸與一些臨床醫(yī)生容易混淆的疾病輕易鑒別開(kāi)來(lái)，如：1.頸椎先天性骨性斜頸：頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側(cè)寰椎缺如、家族性頸椎發(fā)育不良及原發(fā)性骨腫瘤等，行超聲檢查示：雙側(cè)胸鎖乳突肌等厚，內(nèi)部回聲均勻一致，肌紋理清晰，無(wú)攣縮，無(wú)腫塊等，排除肌性斜頸。2.姿勢(shì)性斜頸：有斜頸癥狀，但胸鎖乳突肌無(wú)腫塊及增厚，超聲顯示胸鎖乳突肌未見(jiàn)異常。3.頸部腫瘤及炎癥：如頸部淋巴結(jié)炎、頸部囊性淋巴管瘤、腮裂囊腫、橫紋肌肉瘤等，超聲提示胸鎖乳突肌聲像圖是正常的，與肌性斜頸鑒別開(kāi)來(lái)。4.視力性斜頸：如屈光不正和眼神經(jīng)麻痹眼瞼下垂，視物時(shí)出現(xiàn)斜頸姿勢(shì)，但超聲顯示：胸鎖乳突肌未見(jiàn)異常，無(wú)攣縮及增厚，也無(wú)頸部活動(dòng)受限，排除肌性斜頸后作視力檢查及視神經(jīng)檢查可確定診斷。

綜上所述，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)便、確診率高、花費(fèi)較低、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，是小兒先天性肌性斜頸診斷與鑒別診斷的一種較好方法，在臨床上值得應(yīng)用。