岑炳奎 王儒發(fā)

（百色市人民醫(yī)院放射科 廣西 百色 533000）

眾所周知，子宮對孕育嬰兒起著非常大的作用，而為嬰兒提供充足的營養(yǎng)的則是胎盤，胎兒在子宮中發(fā)育，依靠胎盤從母體取得營養(yǎng)，而雙方保持相當(dāng)?shù)莫毩⑿訹1]。所以，子宮和胎盤對嬰兒的孕育都起著非常大的作用，前置胎盤的孕婦最常出現(xiàn)的就是陰道出血，這樣就會對嬰兒有很大的影響，這是產(chǎn)科醫(yī)生最常碰到的問題，稍有不適當(dāng)?shù)奶幚恚蜁o孕婦和嬰兒的生命造成很大的威脅。所以，兇險性前置胎盤越早發(fā)現(xiàn)越有利于降低風(fēng)險。

1.兇險性前置胎盤的發(fā)病機制

兇險型前置胎盤會有胎盤植入，但是具體原因還沒有查明。胎盤植入發(fā)生時絨毛異常會侵入子宮的肌層，一般情況下認為，蛻膜發(fā)育不良和過度的滋養(yǎng)細胞侵襲是兇險型前置胎盤發(fā)生的主要原因，兇險型前置胎盤發(fā)病會與蛻膜組織和胎盤絨毛組織的平衡失調(diào)有關(guān)。對于兇險型前置胎盤，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重、瘢痕愈合不良時絨毛及胎盤容易侵入肌層甚至漿膜層，故易伴發(fā)胎盤植入。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮切口處內(nèi)膜損傷和瘢痕形成加重，故胎盤植入的發(fā)生率隨之增加。血管生成相關(guān)因子的異常表達及滋養(yǎng)層細胞分泌有利于侵襲的相關(guān)因子是其發(fā)生的主要因素，蛻膜侵襲血管外肌層和漿膜的植入更可能引起瘢痕裂開，使細胞滋養(yǎng)層接觸大血管外肌層。

2.兇險性前置胎盤的診斷

兇險性前置胎盤的孕婦有剖腹產(chǎn)的經(jīng)歷，妊娠之后胎盤會覆蓋在子宮切口瘢痕處，因為第一次剖腹產(chǎn)的影響，受精卵沒在正常的子宮內(nèi)生長，兇險性前置胎盤的孕婦的受精卵在子宮切口瘢痕處，然而在子宮切口瘢痕處使得胎兒不能獲得充足的養(yǎng)分，但是受精卵在發(fā)育的時候，需要得到充足的血供應(yīng)，這就會使其不停的向下生長，胎盤的血管甚至?xí)┩缸訉m的肌層深入到膀胱，這樣就會對孕婦的健康產(chǎn)生威脅。所以孕婦越早發(fā)現(xiàn)這樣的問題，就會提前做好準(zhǔn)備進行診斷，有利于降低兇險性前置胎盤帶來的不好結(jié)果，但是也有專家認為，由于胎盤的前置狀態(tài)會隨著胎盤的不斷移動而發(fā)生改變，確診最好的時機是在懷孕27～28周之間，臨床診斷的最佳時機在妊娠28周之后，彩色多普勒適用于全身各部位臟器超聲檢查，尤其適用于心臟、肢體血管和淺表器官以及腹部、婦產(chǎn)等檢查診斷。

3.兇險性前置胎盤對孕婦和胎兒的危害

第一，會產(chǎn)生產(chǎn)后大出血的情況。因為在分娩的時候子宮收縮力不夠，導(dǎo)致胎盤剝離后血竇不容易縮緊閉合，多數(shù)情況的兇險性前置胎盤都會出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。

第二，導(dǎo)致胎盤發(fā)育嚴(yán)重不良等。這種情況會植入到子宮肌層，前置胎盤偶爾可以并發(fā)成植入性胎盤，會使胎盤剝離不完全而出現(xiàn)大出血。

第三，產(chǎn)褥的感染。細菌容易從陰道侵入到胎盤剝離面，這個時候如果出現(xiàn)產(chǎn)婦貧血的情況，就會導(dǎo)致孕婦的體質(zhì)非常虛弱，所以會發(fā)生感染，對產(chǎn)婦和嬰兒都不利。

第四，早產(chǎn)兒病死率增高。前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，非常容易引起早產(chǎn)。前置胎盤產(chǎn)兒的病死率就會增高，可以導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的情況，使嬰兒出現(xiàn)非常緊張的狀態(tài)，最后極易因為缺氧而死亡，或者因為嬰兒自身的體質(zhì)較差，還沒有足月，出生后也很容易死亡。

4.兇險性前置胎盤的治療

由于兇險性前置胎盤的危害很大，有一些孕婦因為子宮下部分的肌肉收縮力不夠，這就會導(dǎo)致胎盤不易分離，即使剝離后因開放的血竇不易關(guān)閉，非常容易引起產(chǎn)后大出血，這給孕婦的生命造成了很大的威脅，同時也會有因為胎盤的血管不斷的增長，會影響到周圍的其他器官，導(dǎo)致并發(fā)癥不斷的增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)是兇險性前置胎盤終止妊娠方法。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術(shù)的方式、手術(shù)縫合材料的不斷改進和控制感染等措施的不斷進步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的最有效的手段。

5.預(yù)防兇險性前置胎盤的方法

第一，采取及時有效的避孕措施。之所以采取有效的避孕措施，是為了避免子宮內(nèi)膜的傷害，以及避免因為流產(chǎn)或者刮宮，子宮遺留下的巨大創(chuàng)傷，在受精卵植入子宮蛻膜的時候，血液供給才不會受到阻礙。

第二，戒煙。有相關(guān)的研究表明，吸煙和毒品都會影響子宮胎盤的供血，這樣會使胎盤吸取氧的面積不斷擴大，從而導(dǎo)致胎盤前置，所以在懷孕的期間必須要戒煙。特別是二手煙的影響更大，所以盡量孕婦不要去人太多的地方，避免二手煙的危害。

第三，手術(shù)及時。特別是對于孕婦來說，要定期做檢查，在懷孕的期間發(fā)現(xiàn)了是兇險性前置胎盤，就應(yīng)該及時的進行手術(shù)，如果不引起足夠的重視，在生產(chǎn)的時候回發(fā)生很多的問題，這對嬰兒和孕婦的生命都會有很大的威脅。

第四，在分娩的時候一定要認真聽取醫(yī)生的意見。選擇順產(chǎn)，好處很多，但是也會有很多孕婦忍受不了疼痛，所以選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，但是做不做剖宮產(chǎn)，在這種情況下還是要根據(jù)醫(yī)生的安排來，不要自行選擇分娩方式。

6.結(jié)束語

兇險性前置胎盤對產(chǎn)婦的生產(chǎn)有很多不利的影響，嚴(yán)重的導(dǎo)致孕婦大出血而死亡，兇險性前置胎盤常伴有胎盤植入，胎盤植入是一種侵襲性種植，使得絨毛組織直接侵入子宮肌層，產(chǎn)前診斷效果不佳，進而給產(chǎn)婦及新生兒的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅。所以為了最大化的避免這種情況發(fā)生，孕婦的產(chǎn)前檢查就顯得非常的重要。因為進行早期的診斷有利于進一步的治療，合理的、有效的選擇最佳的治療方式，避免產(chǎn)后大出血，保障產(chǎn)婦及新生兒的健康。