文／浙江省長興縣衛(wèi)生健康局局長 金 寧 通訊員 陳 賢

近年來，浙江省湖州市長興縣委縣政府高度重視深化縣域綜合醫(yī)改，一方面縣委書記、縣長擔(dān)任雙組長高位推進，注入改革發(fā)展動力，另一方面逐級下放管理權(quán)限，激發(fā)改革發(fā)展活力。特別是2017年試點縣域醫(yī)共體建設(shè)以來，以健全完善績效考核體系為核心，加快推進衛(wèi)生健康行政管理模式改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立，取得積極成效。目前，管理模式與事業(yè)發(fā)展齊頭并進，進入良性互動階段，2018年縣域內(nèi)就診率達到90.02%，基層就診率達到67.05%，第三方測評患者和職工滿意度均達到92%以上。

“再也不怕平臺小

以前我們的平臺小，口腔科一直想招醫(yī)生卻招不到人。現(xiàn)在醫(yī)共體成立了，可以以集團名義招聘，人才就好招多了。”

——浙江省長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

周偉強

該管的管起來 該放的放下去

長興縣衛(wèi)生健康行政管理模式改革的第一步，醫(yī)共體集團實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，集團院長（書記）任命權(quán)交由縣醫(yī)共體集團管理委員會管理，同時給予院長充分的管理自主權(quán)，找到了“放”與“管”之間的契合點。

在醫(yī)院發(fā)展的理念上，以黨的建設(shè)為龍頭，把堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理各環(huán)節(jié)，以提升醫(yī)院運行效率為目標，堅持管好與放活并重、公益與效益統(tǒng)一，著力厘清政府權(quán)責(zé)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，實現(xiàn)了維護公益性和調(diào)動積極性的有機統(tǒng)一。

以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，做好“放”的文章。加強政府宏觀管控、減少具體干預(yù)，先后實行院長公開選聘制、任期目標制和年薪制改革，推進醫(yī)院中層競聘、全員聘任、工資總額核定制、崗位薪酬制、編制備案制等系列措施。創(chuàng)新績效工資形成機制，以醫(yī)院當(dāng)年醫(yī)療收入增加值、綜合考核結(jié)果等為主要參數(shù)，建立工資總額形成和動態(tài)調(diào)整機制。新的薪酬形成機制實現(xiàn)了“三掛鉤、三脫鉤”：與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入掛鉤，體現(xiàn)有質(zhì)量有績效的服務(wù)產(chǎn)出；與醫(yī)院績效考核結(jié)果和醫(yī)院控費情況掛鉤，根據(jù)考核結(jié)果和控費情況，相應(yīng)扣減工資總額；與醫(yī)保支付改革掛鉤，節(jié)省獎勵、超支抵扣；與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。

以完善公立醫(yī)院績效考核辦法為核心，做好“管”的文章。在醫(yī)院監(jiān)管的方式上，體現(xiàn)政府目標管理，形成多部門參與、多指標考量，重點突出、導(dǎo)向明確的綜合考核機制。主要包括社會效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4 項一級指標和20 項二級指標、39 項三級指標，同時設(shè)置6 項否決指標、2 項加分指標。公立醫(yī)院績效考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)?；鹬Ц丁⑨t(yī)院院長的年度績效薪酬發(fā)放、職務(wù)任免和評優(yōu)評先等掛鉤。比如，新的績效考核辦法實施以來，基層首診率從47%提高到67%以上，基層就診人次增幅連續(xù)三年超過縣級；縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比28.9%，提高5.9個百分點。

在具體考核管理操作上，縣衛(wèi)生健康局負責(zé)牽頭開展公立醫(yī)院績效考核工作，縣人力社保局、市場監(jiān)管局、財政局等各部門按照責(zé)任分工，負責(zé)提供相關(guān)指標的評價數(shù)據(jù)，對相關(guān)指標評價結(jié)果的科學(xué)性、真實性、可靠性進行核查。成立公立醫(yī)院管理委員會，向3 家縣級醫(yī)院統(tǒng)一委派總會計師，為縣級公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供決策、監(jiān)督保障，醫(yī)院日常運行和醫(yī)用耗材等成本得到有效控制。改革以來醫(yī)務(wù)人員年均工資薪酬逐步提高，滿意度達到90%以上，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院職工滿意度在全省三級醫(yī)院中位居前列。

“醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念最重要

基層衛(wèi)生院要將公共衛(wèi)生任務(wù)和健康宣教做得更好，需要基層醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，提高服務(wù)能力，通過做好健康教育和干預(yù)，轉(zhuǎn)變居民觀念，促進他們改變生活方式，防生病、少生病。”

——浙江省長興縣中醫(yī)院醫(yī)共體集團夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長

陳承苗

考核實現(xiàn)常態(tài)化動態(tài)化

堅持統(tǒng)一規(guī)劃、務(wù)實管用、上下貫通原則，通過向上爭取、縣財政投入、醫(yī)院自籌、社會化合作多措并舉，不斷加大區(qū)域醫(yī)療健康信息化建設(shè)力度，累計投入8900余萬元，已經(jīng)形成“一號全市通用、信息互聯(lián)共享、城鄉(xiāng)資源同質(zhì)、專家床位預(yù)約、健康智能管理”的區(qū)域醫(yī)療健康信息化長興模式，并作為首個縣級城市榮獲國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評“五級乙等”最高等級證書。

健康信息化在對患者、醫(yī)務(wù)工作者提供便利的同時，也創(chuàng)新了行政管理者的綜合監(jiān)管和績效考核方式。通過全縣醫(yī)療健康信息大數(shù)據(jù)監(jiān)管中心，通過手機可以隨時調(diào)閱，為管理者按上了“千里眼”和“順風(fēng)耳”。

目前，重點監(jiān)控指標全部由傳統(tǒng)的手工上報核準模式轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚_自動采集。對278 項監(jiān)控指標實行分色、分類監(jiān)管，全天候、全過程、全方位自動采集分析數(shù)據(jù)，并按不同權(quán)限傳送至管理者，通過手機實現(xiàn)事前有提醒、事中能控制、事后可追溯。比如抗菌藥物使用率指標，集成門戶以曲線圖方式按月、季、年直觀呈現(xiàn)數(shù)據(jù)變化趨勢，一旦超出預(yù)設(shè)閾值，以紅色標注進行精確預(yù)警，改革以來縣級醫(yī)院藥品收入（不含中藥）占醫(yī)療收入比重從45%下降到27.68%，門診和住院均次費用增幅均控制在3%左右。

依據(jù)權(quán)責(zé)清單 調(diào)整考核方案

當(dāng)前，長興縣以“1+8”“1+7”為基本框架，組建了以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為牽頭單位的兩個醫(yī)共體集團?？h級層面成立醫(yī)共體管理委員會，統(tǒng)籌負責(zé)兩個集團的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、制度制定、考核監(jiān)管等重大事項。

根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)方案，集團依托牽頭醫(yī)院建立八大中心，實行八統(tǒng)一、一融合的運行機制，即統(tǒng)一人員管理、財務(wù)管理、物資調(diào)配、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、健康服務(wù)管理、黨群服務(wù)管理、醫(yī)保管理、資源信息共享，促進縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)文化理念融合。目前，醫(yī)共體集團管理委員會、醫(yī)共體集團、集團成員單位之間的“權(quán)責(zé)清單”已經(jīng)制定，八大中心管理運行辦法均已得到制度固化。

在推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系過程中，長興將堅持以績效考核為牽引，按照《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》的重點指標體系和醫(yī)共體建設(shè)需要，繼續(xù)釋放和引導(dǎo)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)改革發(fā)展活力，以縣鄉(xiāng)機構(gòu)“一家人”、人員使用“一盤棋”、財務(wù)管理“一本賬”，實現(xiàn)縣域健康服務(wù)“一體化”。