文／浙江省長(zhǎng)興縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng) 金 寧 通訊員 陳 賢

近年來(lái)，浙江省湖州市長(zhǎng)興縣委縣政府高度重視深化縣域綜合醫(yī)改，一方面縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)擔(dān)任雙組長(zhǎng)高位推進(jìn)，注入改革發(fā)展動(dòng)力，另一方面逐級(jí)下放管理權(quán)限，激發(fā)改革發(fā)展活力。特別是2017年試點(diǎn)縣域醫(yī)共體建設(shè)以來(lái)，以健全完善績(jī)效考核體系為核心，加快推進(jìn)衛(wèi)生健康行政管理模式改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立，取得積極成效。目前，管理模式與事業(yè)發(fā)展齊頭并進(jìn)，進(jìn)入良性互動(dòng)階段，2018年縣域內(nèi)就診率達(dá)到90.02%，基層就診率達(dá)到67.05%，第三方測(cè)評(píng)患者和職工滿意度均達(dá)到92%以上。

“再也不怕平臺(tái)小

以前我們的平臺(tái)小，口腔科一直想招醫(yī)生卻招不到人?，F(xiàn)在醫(yī)共體成立了，可以以集團(tuán)名義招聘，人才就好招多了?！?/p>

——浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

周偉強(qiáng)

該管的管起來(lái) 該放的放下去

長(zhǎng)興縣衛(wèi)生健康行政管理模式改革的第一步，醫(yī)共體集團(tuán)實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，集團(tuán)院長(zhǎng)（書(shū)記）任命權(quán)交由縣醫(yī)共體集團(tuán)管理委員會(huì)管理，同時(shí)給予院長(zhǎng)充分的管理自主權(quán)，找到了“放”與“管”之間的契合點(diǎn)。

在醫(yī)院發(fā)展的理念上，以黨的建設(shè)為龍頭，把堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理各環(huán)節(jié)，以提升醫(yī)院運(yùn)行效率為目標(biāo)，堅(jiān)持管好與放活并重、公益與效益統(tǒng)一，著力厘清政府權(quán)責(zé)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，實(shí)現(xiàn)了維護(hù)公益性和調(diào)動(dòng)積極性的有機(jī)統(tǒng)一。

以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，做好“放”的文章。加強(qiáng)政府宏觀管控、減少具體干預(yù)，先后實(shí)行院長(zhǎng)公開(kāi)選聘制、任期目標(biāo)制和年薪制改革，推進(jìn)醫(yī)院中層競(jìng)聘、全員聘任、工資總額核定制、崗位薪酬制、編制備案制等系列措施。創(chuàng)新績(jī)效工資形成機(jī)制，以醫(yī)院當(dāng)年醫(yī)療收入增加值、綜合考核結(jié)果等為主要參數(shù)，建立工資總額形成和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。新的薪酬形成機(jī)制實(shí)現(xiàn)了“三掛鉤、三脫鉤”：與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入掛鉤，體現(xiàn)有質(zhì)量有績(jī)效的服務(wù)產(chǎn)出；與醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果和醫(yī)院控費(fèi)情況掛鉤，根據(jù)考核結(jié)果和控費(fèi)情況，相應(yīng)扣減工資總額；與醫(yī)保支付改革掛鉤，節(jié)省獎(jiǎng)勵(lì)、超支抵扣；與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。

以完善公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法為核心，做好“管”的文章。在醫(yī)院監(jiān)管的方式上，體現(xiàn)政府目標(biāo)管理，形成多部門(mén)參與、多指標(biāo)考量，重點(diǎn)突出、導(dǎo)向明確的綜合考核機(jī)制。主要包括社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和20 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、39 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，同時(shí)設(shè)置6 項(xiàng)否決指標(biāo)、2 項(xiàng)加分指標(biāo)。公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц丁⑨t(yī)院院長(zhǎng)的年度績(jī)效薪酬發(fā)放、職務(wù)任免和評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。比如，新的績(jī)效考核辦法實(shí)施以來(lái)，基層首診率從47%提高到67%以上，基層就診人次增幅連續(xù)三年超過(guò)縣級(jí)；縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比28.9%，提高5.9個(gè)百分點(diǎn)。

在具體考核管理操作上，縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)牽頭開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，縣人力社保局、市場(chǎng)監(jiān)管局、財(cái)政局等各部門(mén)按照責(zé)任分工，負(fù)責(zé)提供相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，對(duì)相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)性、真實(shí)性、可靠性進(jìn)行核查。成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，向3 家縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一委派總會(huì)計(jì)師，為縣級(jí)公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供決策、監(jiān)督保障，醫(yī)院日常運(yùn)行和醫(yī)用耗材等成本得到有效控制。改革以來(lái)醫(yī)務(wù)人員年均工資薪酬逐步提高，滿意度達(dá)到90%以上，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院職工滿意度在全省三級(jí)醫(yī)院中位居前列。

“醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念最重要

基層衛(wèi)生院要將公共衛(wèi)生任務(wù)和健康宣教做得更好，需要基層醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，提高服務(wù)能力，通過(guò)做好健康教育和干預(yù)，轉(zhuǎn)變居民觀念，促進(jìn)他們改變生活方式，防生病、少生病?！?/p>

——浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)

陳承苗

考核實(shí)現(xiàn)常態(tài)化動(dòng)態(tài)化

堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、務(wù)實(shí)管用、上下貫通原則，通過(guò)向上爭(zhēng)取、縣財(cái)政投入、醫(yī)院自籌、社會(huì)化合作多措并舉，不斷加大區(qū)域醫(yī)療健康信息化建設(shè)力度，累計(jì)投入8900余萬(wàn)元，已經(jīng)形成“一號(hào)全市通用、信息互聯(lián)共享、城鄉(xiāng)資源同質(zhì)、專(zhuān)家床位預(yù)約、健康智能管理”的區(qū)域醫(yī)療健康信息化長(zhǎng)興模式，并作為首個(gè)縣級(jí)城市榮獲國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)“五級(jí)乙等”最高等級(jí)證書(shū)。

健康信息化在對(duì)患者、醫(yī)務(wù)工作者提供便利的同時(shí)，也創(chuàng)新了行政管理者的綜合監(jiān)管和績(jī)效考核方式。通過(guò)全縣醫(yī)療健康信息大數(shù)據(jù)監(jiān)管中心，通過(guò)手機(jī)可以隨時(shí)調(diào)閱，為管理者按上了“千里眼”和“順風(fēng)耳”。

目前，重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)全部由傳統(tǒng)的手工上報(bào)核準(zhǔn)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚_(tái)自動(dòng)采集。對(duì)278 項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)實(shí)行分色、分類(lèi)監(jiān)管，全天候、全過(guò)程、全方位自動(dòng)采集分析數(shù)據(jù)，并按不同權(quán)限傳送至管理者，通過(guò)手機(jī)實(shí)現(xiàn)事前有提醒、事中能控制、事后可追溯。比如抗菌藥物使用率指標(biāo)，集成門(mén)戶以曲線圖方式按月、季、年直觀呈現(xiàn)數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)，一旦超出預(yù)設(shè)閾值，以紅色標(biāo)注進(jìn)行精確預(yù)警，改革以來(lái)縣級(jí)醫(yī)院藥品收入（不含中藥）占醫(yī)療收入比重從45%下降到27.68%，門(mén)診和住院均次費(fèi)用增幅均控制在3%左右。

依據(jù)權(quán)責(zé)清單 調(diào)整考核方案

當(dāng)前，長(zhǎng)興縣以“1+8”“1+7”為基本框架，組建了以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為牽頭單位的兩個(gè)醫(yī)共體集團(tuán)?？h級(jí)層面成立醫(yī)共體管理委員會(huì)，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)兩個(gè)集團(tuán)的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、制度制定、考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。

根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)方案，集團(tuán)依托牽頭醫(yī)院建立八大中心，實(shí)行八統(tǒng)一、一融合的運(yùn)行機(jī)制，即統(tǒng)一人員管理、財(cái)務(wù)管理、物資調(diào)配、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、健康服務(wù)管理、黨群服務(wù)管理、醫(yī)保管理、資源信息共享，促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化理念融合。目前，醫(yī)共體集團(tuán)管理委員會(huì)、醫(yī)共體集團(tuán)、集團(tuán)成員單位之間的“權(quán)責(zé)清單”已經(jīng)制定，八大中心管理運(yùn)行辦法均已得到制度固化。

在推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系過(guò)程中，長(zhǎng)興將堅(jiān)持以績(jī)效考核為牽引，按照《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》的重點(diǎn)指標(biāo)體系和醫(yī)共體建設(shè)需要，繼續(xù)釋放和引導(dǎo)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展活力，以縣鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)“一家人”、人員使用“一盤(pán)棋”、財(cái)務(wù)管理“一本賬”，實(shí)現(xiàn)縣域健康服務(wù)“一體化”。