文／本刊記者 寧艷陽

攝影／本刊特約記者 張 丹

在今年的政府工作報告中，關于衛(wèi)生健康部分提綱挈領的第一句話是“保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?！彼幤饭Ｕ瞎ぷ鳎潜Ｕ蠌V大患者基本醫(yī)療衛(wèi)生權益的核心內容之一。去年，為實現(xiàn)藥品降價保供，相關部門舉措頻出：17 種抗癌藥納入醫(yī)保報銷目錄，“4+7”國家組織藥品集中采購和使用試點方案發(fā)布，輔助用藥臨床應用管理有了明確規(guī)定……小藥片連著大民生，如何讓藥品價格更合理，藥品使用更可及？在健康報社、《中國衛(wèi)生》雜志社舉辦的“兩會精英匯”之藥品供應保障沙龍上，部分全國人大代表和政協(xié)委員、業(yè)內專家給出了意見。

確保一致性經得起檢驗

全國人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長 葛明華

藥品供應保障是社會熱點、醫(yī)改核心和相關部委的工作重點，過去一年成效顯著，在藥品降價保質保供上越來越接近老百姓的期待。

雖然改革取得了很大成效，但目前仍有許多問題需要關注。今后，國家組織藥品集中采購應進一步擴大試點范圍，加大力度；藥品質量和療效一致性評價工作要積極推進，要嚴格審查，確保一致性經得起檢驗；醫(yī)療機構要嚴格按照權威指南推進臨床路徑工作，實現(xiàn)科學合理用藥；各級醫(yī)療機構要根據功能定位配備抗癌藥品，腫瘤患者要實現(xiàn)科學轉診，最大程度提升治療效果。

此外，應對腫瘤防治的挑戰(zhàn)，既要關注腫瘤患者的用藥保障，也要關注他們的生活質量；既要保障合理的醫(yī)療需求，也要避免過度的醫(yī)療浪費。對其他重特大疾病、罕見病、先天性殘疾等患者，也要加大關愛力度，通過改革更好地滿足他們的治療、用藥和健康需求。

保障患者臨床用藥權益

全國人大代表、云南省第一人民醫(yī)院院長 蔣立虹

公立醫(yī)院取消藥品加成之后，藥品價格下降，利好民生。不過，與之配套改革的醫(yī)療服務項目價格調整，卻在各地出現(xiàn)進展不一的情況。實際工作中也發(fā)現(xiàn)，在藥品實行“兩票制”以后，已經中標的藥品有時會出現(xiàn)斷供，而沒有中標的品種又面臨臨床使用受限等諸多麻煩。

建議推動醫(yī)療服務項目價格調整，因地制宜地、不搞“一刀切”地、從有利于患者治療的角度制定價格；進一步調整完善藥品采購機制，出臺保障患者用藥權益的宏觀政策，解決中標產品供應不上、臨時采購比較多等問題；動態(tài)調整、適時更新國家基本藥物目錄，確保藥物的可及性；鼓勵抗癌藥、民族醫(yī)藥研發(fā)，在確?？茖W性的同時，在審評審批上進一步簡化程序、縮短時間，降低藥品價格中的研發(fā)成本。

提升腫瘤患者生存質量

全國人大代表、陜西省腫瘤醫(yī)院院長 宋張駿

保障腫瘤患者用藥、提升生存質量，當前還有很多工作需要繼續(xù)推進。

第一，繼續(xù)開展抗癌藥進醫(yī)保的專項談判工作，讓更多患者獲益。第二，改革藥占比的考核指標。隨著國務院關于三級公立醫(yī)院績效考核文件的出臺，相信今后的考核體系會越來越科學，對于抗癌藥也能有更合理的考核體系。第三，展望惡性腫瘤治療，還需要推進靶向藥、基因檢測、細胞治療等領域的研發(fā)和臨床轉化，國家應盡快出臺相關管理細則加以監(jiān)管和引導。第四，日間手術、日間化療對患者來說既省錢又方便，但與住院相比，在報銷范圍和報銷比例上均存在差距，醫(yī)保相關政策應做出相應調整，真正實現(xiàn)醫(yī)、患、保三方共贏。最后，通過政策的調整，讓醫(yī)院能夠積極運用相關的中醫(yī)適宜技術，提高晚期腫瘤患者的生存質量。

兒童用藥“四少三多”待解決

全國人大代表、河南省兒童醫(yī)院院長 周崇臣

當前，在兒童用藥方面確實有一些利好消息，比如兒童用藥在國家用藥目錄中不斷增加，兒童基本用藥目錄正在研究制定，17 種抗癌藥降價并納入醫(yī)保報銷目錄等。但就目前兒童用藥現(xiàn)狀來看，整體依然面臨“四少三多”的問題：兒童專用藥品少、適用劑型少、適應規(guī)格少、生產廠家少，用藥風險高（如超說明書用藥等）、不良反應高、資源浪費環(huán)境污染高（如5 毫克的藥可能只用1 毫克）。

對此，國家及相關部門應高度重視，通過政策傾斜和引導，鼓勵藥品生產企業(yè)研發(fā)申報兒童專用藥品，滿足臨床用藥需求。同時，應對藥品管理法及相關法規(guī)作出修訂，出臺相應的指導原則或指南，解決目前普遍存在的兒童超說明書用藥問題。未來，相信在各方推動下，兒童用藥將會獲得更好的保障。

讓抗癌藥好政策真正落地

全國政協(xié)委員、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院院長 任紅

2018年10月，國家醫(yī)療保障局將12 個實體腫瘤藥和5 個血液腫瘤藥納入醫(yī)保報銷目錄，與平均零售價相比，平均降幅達56.7%。這體現(xiàn)了國家對于癌癥等重大疾病患者的關愛，也展現(xiàn)出國家對于推進藥品降價保供工作的決心。然而，盡管降價幅度很大，但是有些藥品價格仍然不低。如何保障17 種抗癌藥進入醫(yī)院、用到患者身上，又不引起藥物濫用、醫(yī)保資金受沖擊等問題，考驗各方智慧。

目前，重慶市的做法是17 種抗癌藥不列入藥占比考核，不列入醫(yī)保總額控制范圍，年底單獨核算。在開藥環(huán)節(jié)，副高級職稱及以上的醫(yī)生才有處方權，患者在處方經醫(yī)院醫(yī)保部門、市醫(yī)保部門審批，確認適應證后才可以取藥。例如，西妥昔單抗規(guī)定適應證為轉移性結腸癌，需RAS 基因檢測確定后才可以使用醫(yī)保支付。

建立靶向藥臨床應用管理體系

全國政協(xié)委員、河北省唐山市人民醫(yī)院院長 胡萬寧

癌癥患者用藥涉及西醫(yī)、中醫(yī)以及傳統(tǒng)用藥、靶向用藥，一定要慎重處理。

應針對靶向藥建立一套完善的、行之有效的管理體系。對于癌癥患者來說，靶向藥可以延長生存期、改善生存質量。但有些靶向藥的療效和價格不成正比，臨床應用的有效性也不太好把控。什么情況下使用靶向藥，用藥前是否要進行基因檢測等，都需有明確標準，建議加強對相關指南、規(guī)范的研究，建立靶向藥臨床應用管理體系。要嚴格控制腫瘤治療中輔助用藥的比例。在中藥應用于臨床前，要進行科學完整的臨床試驗，切實保證安全性和有效性，切忌夸大或忽視中醫(yī)藥在腫瘤治療方面的作用?？拱┧幍呐R床規(guī)范化應用還需得到更多重視，盡管國家層面已經制定了相關規(guī)范，但在實際中，還存在不少問題，尤其是縣級以下的基層醫(yī)療機構還需得到規(guī)范化指導和管理。

打通抗癌藥進醫(yī)保“最后一公里”

全國政協(xié)委員、河南省腫瘤醫(yī)院副院長 花亞偉

國家將抗癌藥納入醫(yī)保后，還要推動政策進一步落地，讓百姓真正受益。不能因為醫(yī)?；鹨翱刂瓶倲怠倍够颊卟荒艿脤嵒?；要改變藥占比對醫(yī)院的剛性約束，避免醫(yī)院各個層面因受藥占比制約而不敢用抗癌藥；要盡快規(guī)范靶向藥使用，明確使用標準。

除了打通抗癌藥進醫(yī)保的“最后一公里”，還要優(yōu)化和完善臨床用藥評價體系。目前，醫(yī)療機構在藥品發(fā)生不良反應后，主要將情況上報藥品管理部門，相關部門對不良反應進行登記，但并沒有對生產企業(yè)的生產流程、藥品輔料等提出改進建議。事實上，我們更需要透過藥品不良反應，發(fā)現(xiàn)藥物質量是否存在問題，分析是否需要終止應用，并得出明確改進建議。建議國家建立相關機制，在鼓勵醫(yī)療機構收集更多用藥信息的同時，召集專業(yè)人員對藥品生產工藝提出改進建議。

大力提倡“靶向藥+中醫(yī)”治療

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腫瘤診療部主任 楊宇飛

“中醫(yī)方案”能在很大程度上緩解晚期腫瘤病人因治療和疾病引起的生活質量下降問題，延長帶瘤生存期。遺憾的是，在廣大晚期腫瘤患者中，中西醫(yī)并重規(guī)范治療并沒有得到很好的研究與推廣。

因此，要探索在門診組建由腫瘤學科、藥劑科、營養(yǎng)科、康復科等相關學科組成的多學科團隊，給患者開出長期“康復處方”，包括隨訪、運動、營養(yǎng)、藥物等建議；要建立收費機制和標準，制定可持續(xù)開展的動力和機制。要堅持中西醫(yī)并重方針，中醫(yī)藥應當發(fā)揮在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復中的核心作用以及在疑難復雜疾病治療中的特殊作用。針對難以治愈、花費又高的癌癥等疾病，要大力提倡“靶向藥+中醫(yī)”治療，既能給醫(yī)保節(jié)約費用，又能讓更多老百姓受益。

臨床用藥應在規(guī)范上多發(fā)力

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任 吳令英

近年來，國家出臺了很多藥品政策，如藥品實行集中招標采購、降低藥品價格、抗癌藥納入醫(yī)保、加快藥品審批、推進藥品質量和療效一致性評價等。

作為臨床一線醫(yī)生，我認為在這些諸多政策之上，用好醫(yī)生手中這支筆非常重要。一方面，應加強對臨床醫(yī)師的規(guī)范化培訓，指導醫(yī)生遵循合理用藥指南、參考藥物經濟學規(guī)律，進行科學、經濟診療。由于不是所有的惡性腫瘤使用靶向藥都會產生效果，借助培訓，可以幫助醫(yī)生在療效與患者負擔之間找到平衡。另一方面，應保障醫(yī)生相關權利，讓醫(yī)生能夠更安心地為病人治病。

另外，醫(yī)保在支付藥品費用時，有時只限定于某一項或某幾項適應證，但并不一定就符合臨床用藥需求。建議在批準藥物適應證時多參考臨床用藥數據，必要時也可以參考國外臨床數據和最新研究進展。

新藥審批要與時俱進

北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 潘凌亞

在政府積極干預談判下，17 種抗癌藥降價并納入醫(yī)保，給患者帶來極大的福音。比如，婦科腫瘤靶向藥貝伐單抗，在政府談判之前一個療程需要3 萬元，而在談判之后降到1.2 萬元。

但是，目前我國新藥審批、納入醫(yī)保目錄等以適應證為標準的做法，影響了一部分患者受益。例如，去年國產抗癌藥PD1 上市，該藥品經過批準的適應證是惡性黑色素瘤和肺癌，然而PD1對SMI 基因突變等疾病也有很好的治療效果。再比如，治療婦科癌癥的首選一線化療藥物紫杉醇，其醫(yī)保支付的適應證不包括子宮內膜癌和宮頸癌，對國內罹患這些疾病的患者來說，大部分需要自費。建議國家醫(yī)保藥品報銷目錄的更新步伐加快一點，推動更多“救命藥”納入醫(yī)保，讓更多患者受益。