邢洲 侯警申 張競(jìng)之 劉彬

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 510260）

（2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診外科 廣東 廣州 510260）

（3 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 廣州 510260）

傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)中教師占據(jù)絕對(duì)的主導(dǎo)地位，這種教學(xué)方式加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，并且很容易激起學(xué)生的抵觸心理，嚴(yán)重打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有研究學(xué)者提出了以PBL模式為主，以循證醫(yī)學(xué)為輔的外科臨床教學(xué)模式，將PBL模式和循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合，教學(xué)過程學(xué)生占據(jù)主導(dǎo)地位，并且更加側(cè)重挖掘?qū)W生的學(xué)生能力，通過對(duì)學(xué)生的深度挖掘調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到顯著的提升。

1.PBL教學(xué)模式相關(guān)概述

PBL教學(xué)模式是一種國(guó)際上十分流行的教學(xué)模式[1]。其切入點(diǎn)是臨床醫(yī)學(xué)問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析和探索，通過對(duì)問題的分析和探索提高自身的分析能力以及探索能力，并且使得自身問題處理能力也得到顯著的提升。PBL教學(xué)模式中教師作為引導(dǎo)者，主要的任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行分析和深思，充分的調(diào)動(dòng)學(xué)生的思考能力，使得學(xué)生的思維能力得到顯著的提升[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重的是理論知識(shí)的傳授，教師以完全的主導(dǎo)地位對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的講解，容易引起學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的抵觸[3]。PBL教學(xué)模式則是以學(xué)生為主到地位，教師的責(zé)任是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深思，并且通過小組討論的方式使得學(xué)生自己探索問題的解決方法，在解決問題的過程當(dāng)中對(duì)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用，從而更加扎實(shí)的掌握學(xué)習(xí)的理論知識(shí)[4]。PBL教學(xué)模式是一種將學(xué)習(xí)和探索相結(jié)合的方式[5]，打破學(xué)科的界限，將基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。

2.循證醫(yī)學(xué)以及循證思維

循證醫(yī)學(xué)起源于19世紀(jì)中期。循證醫(yī)學(xué)出發(fā)點(diǎn)在于解決臨床問題，提高診治水平[6，7]。循證醫(yī)學(xué)是一種有效掌握多因素疾病的個(gè)體化特征，制訂合適的個(gè)體化治療方案的較好方法[8]。

3.PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的意義及影響

PBL教學(xué)模式以患者疾病的相關(guān)問題為中心，學(xué)生占據(jù)絕對(duì)的主導(dǎo)地位，循證醫(yī)學(xué)側(cè)重的是“以人為本”，以解決醫(yī)學(xué)問題為重心，圍繞醫(yī)學(xué)問題提出一系列的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及處理問題的方法和理論知識(shí)。PBL教學(xué)模式和循證醫(yī)學(xué)的核心和內(nèi)涵非常契合。PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式以PBL模式為主，以循證醫(yī)學(xué)為輔，通過醫(yī)學(xué)問題引發(fā)后續(xù)的各種教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)[9]。外科臨床教學(xué)不能夠以單純的理論知識(shí)為主，應(yīng)該側(cè)重于提高學(xué)生的實(shí)際能力，輔以理論知識(shí)，鍛煉學(xué)生的應(yīng)用能力，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)應(yīng)用于實(shí)際問題的解決過程當(dāng)中，從而達(dá)到融會(huì)貫通的目的[10]。學(xué)生通過PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式能夠通過自己的探索和研究發(fā)現(xiàn)問題，并且再通過自己的探索發(fā)現(xiàn)問題的解決對(duì)策。

4.PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)生外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

4.1 有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程當(dāng)中學(xué)生占據(jù)主導(dǎo)地位，教師擔(dān)任的是引導(dǎo)者的身份，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深思，引導(dǎo)學(xué)生通過自己的切入點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行分析和解決，在這個(gè)過程中學(xué)生的思考能力得到了顯著的提升[11]。并且這種教育模式中不是單純的理論知識(shí)講解，通過問題引發(fā)深思，使得學(xué)生對(duì)外科臨床學(xué)習(xí)產(chǎn)生極大的興趣，從而調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)生通過自己的研究和探索找到醫(yī)學(xué)問題的解決方法，享受的是自己尋找結(jié)果的過程，所以學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性能夠得到顯著的提升[12]。學(xué)生的主動(dòng)性得到顯著的提升，通過自主的探索更加牢固的掌握相關(guān)的理論知識(shí)，并且在探索的過程中要能夠?qū)⒄莆盏睦碚撝R(shí)更好的運(yùn)動(dòng)到實(shí)際過程中，極大程度上提高學(xué)習(xí)的效果。

4.2 有利于學(xué)生培養(yǎng)正確的外科臨床思維方法

PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式建立在醫(yī)學(xué)問題的基礎(chǔ)之上，學(xué)生更加直接的接觸醫(yī)學(xué)問題，而不是直接的理論知識(shí)，通過對(duì)醫(yī)學(xué)問題的研究和分析探究醫(yī)學(xué)問題的解決對(duì)策，在這個(gè)過程中能夠使得學(xué)生的發(fā)現(xiàn)能力、分析能力以及處理能力都得到顯著的提升[13]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中側(cè)重的是理論知識(shí)的講解，并且大部分的理論知識(shí)都源于醫(yī)學(xué)書籍。隨著第三次科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展使得醫(yī)療水平也得到了顯著的提升，并且醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度也在不斷的加快，醫(yī)學(xué)書籍的內(nèi)容難以適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)并不在醫(yī)學(xué)書籍之上。學(xué)生通過對(duì)醫(yī)學(xué)問題的發(fā)現(xiàn)、分析和處理不斷的接觸先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且使得自身的理論知識(shí)得到有效的豐富[14]。學(xué)生在發(fā)現(xiàn)、分析和處理的過程中使得自身的思維方法也得到了有效的鍛煉，PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式有利于學(xué)生培養(yǎng)正確的外科臨床思維方法，通過新穎的思維方法使得自身的各種能力得到顯著的提升，最大限度的發(fā)揮PBL模式以及循證醫(yī)學(xué)的作用。

4.3 有利于提高教師的綜合素養(yǎng)

PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)模式，許多教師并不能夠全面的掌握PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的教學(xué)方法和教學(xué)理念，為了保證PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的教學(xué)效果，教師就要不斷的學(xué)習(xí)，從而掌握更多的教學(xué)方法，并且樹立正確的現(xiàn)今的教學(xué)觀念，使得自身的綜合素養(yǎng)得到顯著的提升。教師通過各種渠道豐富自身的知識(shí)，使得自身的視野得到有效的拓展，自身的知識(shí)面也得到了有效的擴(kuò)大[15]。教師通過自學(xué)的方式不斷的更新自身的知識(shí)架構(gòu)，掌握最為先進(jìn)的教學(xué)理念，能夠?yàn)榻虒W(xué)效果提供極大的保障。由此說明在外科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式能夠使得教師的綜合素養(yǎng)得到顯著的提升。

PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式能夠讓學(xué)生更加直觀的面對(duì)這些醫(yī)學(xué)問題，通過這些臨床醫(yī)學(xué)問題引發(fā)學(xué)生進(jìn)行深思，這種教學(xué)模式能夠極大程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性，學(xué)生積極主動(dòng)的參與到教學(xué)過程當(dāng)中，使得學(xué)生的主動(dòng)性得到了明顯的提升，學(xué)生善于通過自己的獨(dú)特的切入點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行思考和解決，鍛煉自己的思維能力，使得學(xué)生的思維方式也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，極大程度上提高學(xué)生的思考能力，使得學(xué)生將學(xué)到的理論知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，將學(xué)到的理論知識(shí)更好的應(yīng)用到實(shí)際臨床當(dāng)中。對(duì)于授課考試來說，PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式能夠擴(kuò)大教師的視野，使得教師的教學(xué)模式和教學(xué)思想發(fā)生轉(zhuǎn)變，使得教師能夠做到因材施教。并且PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式加強(qiáng)了教師和學(xué)生之間的互動(dòng)，促使師生關(guān)系更加和諧，學(xué)生在教師的引導(dǎo)之下不停的學(xué)習(xí)，從而養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。