蔡仁田 陶臻（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院<南京市第一醫(yī)院>感染科 江蘇 南京 210001）

感染病學(xué)是一門(mén)重要的臨床學(xué)科，包括抗生素合理應(yīng)用和傳染病的診療，與其他學(xué)科存在廣泛交叉。因此，感染病學(xué)內(nèi)容廣泛，需要其他多學(xué)科知識(shí)的儲(chǔ)備，包括醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，病理生理學(xué)，病理學(xué)，藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)等，學(xué)習(xí)任務(wù)重，自學(xué)理解難度大，故仍然需要課堂教學(xué)[1]。由于感染性學(xué)不似外科學(xué)，眼科學(xué)，甚至心臟病學(xué)直觀容易理解，因此相當(dāng)一部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握不夠牢固，或者有的學(xué)生雖然努力，但是不能夠掌握學(xué)習(xí)要領(lǐng)，故需要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另外需要注重學(xué)習(xí)方法的教授，使學(xué)生的學(xué)習(xí)起到事半功倍的效果。因此教師需要探索合理的教學(xué)方法[1，2]。

在很多醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)中，比如免疫學(xué)的教學(xué)，同樣相對(duì)抽象且難以理解，而提問(wèn)式教學(xué)則起到了較好的教學(xué)效果[3，4]。因?yàn)楦腥静W(xué)和上述科目的教學(xué)具有相似性，因此提問(wèn)式教學(xué)在感染病學(xué)的教學(xué)中同樣具有優(yōu)勢(shì)。以下我們介紹提問(wèn)式教學(xué)的特點(diǎn)。

1.什么是提問(wèn)式教學(xué)

提問(wèn)式教學(xué)，有別于傳統(tǒng)教學(xué)方式。傳統(tǒng)教學(xué)是老師課堂講授，而學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)講，學(xué)生被動(dòng)接受老師的知識(shí)灌輸，這種教學(xué)方式的優(yōu)點(diǎn)是教與學(xué)有序，缺點(diǎn)是很難調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性[5]。相反，提問(wèn)式教學(xué)是針對(duì)授課內(nèi)容，主動(dòng)提出問(wèn)題，供學(xué)生思考，解答，并現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充完善[6，7]。這種教學(xué)方式，可以非常好的調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，活躍課堂氣氛，吸引更多學(xué)生將注意力全部投入到課堂學(xué)習(xí)，增加學(xué)生與教師的互動(dòng)。利于教，利于學(xué)[6，8]。

2.提問(wèn)式教學(xué)特點(diǎn)

提問(wèn)式教學(xué)特點(diǎn)包括：角色轉(zhuǎn)換，因材施問(wèn)，不可預(yù)測(cè)性，學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，教學(xué)自由化[7]。（1）角色轉(zhuǎn)換：提問(wèn)式教學(xué)的主角是學(xué)生，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題通過(guò)自學(xué)主動(dòng)獲取知識(shí)解答，或者主動(dòng)向老師和其他同學(xué)尋求幫助，解答問(wèn)題。老師在提問(wèn)式教學(xué)中起到引導(dǎo)和輔助的作用，即起配角作用；（2）因材施問(wèn)：提問(wèn)式教學(xué)是根據(jù)教材，以問(wèn)題為中心組織教學(xué)材料；不似傳統(tǒng)教學(xué)的因材施教；（3）不可預(yù)測(cè)性：在提問(wèn)式教學(xué)模式下，學(xué)生提出的問(wèn)題，老師有的時(shí)候可以解答，有的時(shí)候不能解答，這就需要老師課前充分備課，全面掌握知識(shí)以及最新進(jìn)展，遇到不能解答的問(wèn)題，可以相互討論或者課后查閱資料，解答問(wèn)題；（4）學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變：提問(wèn)式教學(xué)根據(jù)問(wèn)題主動(dòng)學(xué)習(xí)，不似傳統(tǒng)教學(xué)模式下被動(dòng)接受老師教授的知識(shí)；（5）教學(xué)自由化：提問(wèn)式教學(xué)允許學(xué)生自由的向老師提出問(wèn)題，老師需要及時(shí)的答疑解惑，課堂氣氛活躍，學(xué)生可以更加認(rèn)真的學(xué)習(xí)知識(shí)；不似傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講，許多時(shí)候不能集中精力，以致昏昏欲睡，而此時(shí)老師卻仍在滔滔不絕，造成人力和時(shí)間的浪費(fèi)[7]。因此，提問(wèn)式教學(xué)利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力，同時(shí)也促進(jìn)老師更加積極的拓展知識(shí)面，變得更加博學(xué)，利于知識(shí)的傳播。

3.提問(wèn)式教學(xué)在感染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

感染病學(xué)的學(xué)習(xí)包括病原學(xué)，流行病學(xué)（傳染源，傳播途徑和易感人群），發(fā)病機(jī)制和病理改變，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療，預(yù)后和預(yù)防[9]。感染病學(xué)內(nèi)容廣泛，學(xué)科交叉，系統(tǒng)性很強(qiáng)，新知識(shí)的學(xué)習(xí)需要很多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)作為知識(shí)儲(chǔ)備。提問(wèn)式教學(xué)可以幫助學(xué)生回顧知識(shí)點(diǎn)，較快重溫舊知識(shí)，掌握新知識(shí)，對(duì)感染病學(xué)的學(xué)習(xí)可以起到事半功倍的效果。但是提問(wèn)式教學(xué)不能是簡(jiǎn)單問(wèn)題的羅列，浮于形式主義，必須精心備課，根據(jù)課堂所學(xué)知識(shí)，適當(dāng)?shù)脑O(shè)置障礙，提出問(wèn)題，或者主動(dòng)問(wèn)學(xué)生，有什么問(wèn)題，不能理解或者有疑惑的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)問(wèn)題的提出，最好現(xiàn)場(chǎng)解答，如果不能現(xiàn)場(chǎng)解答，則課后復(fù)習(xí)。此外，教師可以根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容，在大問(wèn)題下設(shè)置小問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行逐層分析，不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生好奇心，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題[10]。

例如，在乙型病毒性肝炎的學(xué)習(xí)中，對(duì)乙型肝炎病毒（hePatitis B virus，HBV）這種病毒，同學(xué)們是否了解，它是DNA病毒還是RNA病毒，有幾部分組成？是通過(guò)什么途徑傳播的，糞口還是體液傳播等？易感人群是什么？而HBV的致病機(jī)制是什么，是病毒造成肝細(xì)胞本身的破壞還是免疫系統(tǒng)的參與？免疫系統(tǒng)是如何參與致病的？發(fā)病后，肝臟活檢的病理改變是什么？而患者的臨床表現(xiàn)是什么，乏力納差或者黃疸？實(shí)驗(yàn)室檢查有什么異常，血生化和免疫學(xué)指標(biāo)有什么異常？HBV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？針對(duì)不同臨床分期采取的治療措施有什么不同？急性感染和慢性感染的預(yù)后有什么不同？怎么預(yù)防HBV的感染，如果不小心發(fā)生暴露后，怎么進(jìn)行預(yù)防措施？針對(duì)上述的大問(wèn)題，還可以提出小問(wèn)題，如體液免疫和細(xì)胞免疫是如何共同參與HBV感染引起的肝細(xì)胞破壞？二者是如何協(xié)調(diào)的？慢性HBV感染后，人體的免疫系統(tǒng)為什么不能有效的清除HBV？HBV是如何整合到肝細(xì)胞DNA中的？

以上問(wèn)題，授課老師必須完全掌握正確答案，并能透徹講解。在對(duì)學(xué)生提出此類(lèi)問(wèn)題的時(shí)候，可以設(shè)置搶答或者舉手回答的方式，待一個(gè)同學(xué)回答完成后，讓其他同學(xué)做評(píng)判或者補(bǔ)充。同學(xué)對(duì)該知識(shí)點(diǎn)理解有困難的，比如HBV的發(fā)病機(jī)制，單純口授難以讓學(xué)生理解，所以老師需要準(zhǔn)備精美的幻燈片，圖片甚至動(dòng)畫(huà)，便于直觀的向?qū)W生講授該知識(shí)點(diǎn)。

如果學(xué)生能夠正確較全面的回答問(wèn)題，老師必須給予充分肯定，甚至表?yè)P(yáng)，而在回答錯(cuò)誤的情況下，則不應(yīng)批評(píng)，更多的是引導(dǎo)指正，避免讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)該學(xué)科的逆反心理，在因勢(shì)利導(dǎo)下，使同學(xué)對(duì)該學(xué)科產(chǎn)生濃厚興趣，自主學(xué)習(xí)，自主思考，能帶著問(wèn)題上課，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)會(huì)更加深入，深刻，學(xué)生也可以獲得系統(tǒng)牢固的知識(shí)認(rèn)知[11]。

如今，感染病學(xué)進(jìn)展迅速，一些以往不可治療的疾病，目前變得可治可控，比如人類(lèi)免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS），以往是“談艾色變”，現(xiàn)在已有許多抗病毒藥物可以很好的控制HIV感染后的疾病進(jìn)展[12]。對(duì)于此類(lèi)的熱門(mén)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，作為醫(yī)學(xué)生必須要掌握，而不能顯得像個(gè)外行。但是，這種現(xiàn)象在非感染病學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生中普遍存在，說(shuō)明相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)這個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)沒(méi)有掌握，更不利于向社會(huì)人員宣教。所以，作為老師，應(yīng)該把正確的知識(shí)點(diǎn)教授給學(xué)生，并能使醫(yī)學(xué)生對(duì)該知識(shí)點(diǎn)印象深刻，不容易遺忘。而提問(wèn)式教學(xué)可以做到這一點(diǎn)[13]。

綜上所述，感染病學(xué)是一門(mén)系統(tǒng)性和理論性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生自學(xué)難度大，而通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方法，也難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和注意力，因此，提問(wèn)式教學(xué)作為活躍課堂氣氛，引發(fā)學(xué)習(xí)興趣的一種知識(shí)點(diǎn)教授方法，可以為感染病學(xué)的學(xué)習(xí)帶來(lái)很大幫助，希望能為感染病學(xué)教學(xué)方式的改革提供參考。