孔世杰 張繼紅 衛(wèi)聰莉 吳社謀 張飛

（河南省黃河三門峽醫(yī)院超聲科 三門峽472000）

胃癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率及病死率。近年來，受生活水平提高、膳食結構轉變等因素的影響，該病發(fā)病率不斷上升，受到臨床學者的高度重視[1～2]。作為一種具有高度侵襲特性的腫瘤，胃癌常突破胃壁向周圍器官、組織浸潤，70%左右患者確診為胃癌時，已發(fā)生轉移[3]。浸潤為惡性腫瘤的重要生物學特征，為診療最大阻礙，影響治療效果及預后，嚴重者甚至危及生命[4]。目前，手術仍為胃癌主要治療手段，術前精確分析腫瘤浸潤深度，對是否進行手術治療及手術方案的選擇尤為重要。以往，臨床上多通過常規(guī)超聲檢查分析胃癌患者腫瘤浸潤情況，但其僅在于解剖層面探查胃部，在臨床分期分析方面，具有一定的局限性[5]。隨著新一代超聲造影劑的出現，雙重超聲造影（Double Contrast-Enhanced Ultrasonography，DCEUS）檢查方式逐漸應用于腫瘤分期診斷中，并取得一定效果。本研究選取52例胃癌患者，分析DCEUS對胃癌患者術前T分期診斷準確率的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2018年6月我院收治的52例胃癌患者作為研究對象，其中女20例，男 32例，年齡 38～78歲，平均（58.56±10.12）歲；病變部位：胃底部9例，胃竇部26例，賁門部5例，胃體部12例。比較所有患者性別、年齡等臨床資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均經活檢病理、電子胃鏡檢查確診為胃癌，且患者及家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：納入研究前4周內接受放療、化療、非甾體抗炎藥物及其他免疫治療者；伴有嚴重心肺等重要器官功能障礙者。

1.3 診斷方法 所有患者均于外科手術前進行胃窗超聲造影（OCUS）、DCEUS檢查，并于檢查后7 d內完成手術治療。彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司提供，探頭頻率2.0～5.0 MHz），OCUS檢查采用速溶胃腸超聲助顯劑（浙江天下牌提供），靜脈超聲造影采用微泡造影劑聲諾維（SONO Vue提供）。

1.3.1 OCUS檢查 空腹6～8 h后先行二維超聲檢查，取平臥位，觀察胃及其周圍組織、臟器，獲得高質量圖像；之后進行OCUS檢查，坐位口服造影劑后，取臥位，多角度、多切面掃描胃部，根據需要更換患者體位，反復檢查賁門、胃體、胃底、胃角、幽門、胃竇、十二指腸球部，直至圖像變清晰，觀察病灶形態(tài)、部位、回聲特點，優(yōu)化二維超聲圖像，局部放大病灶，觀察病灶處胃壁結構改變與否，判斷病灶范圍及其對胃壁浸潤深度。

1.3.2 DCEUS檢查 OCUS檢查結束后，進入Cadence造影模式，按圖像自動優(yōu)化鍵，選擇病灶最佳觀察切面，囑咐患者維持平穩(wěn)呼吸，以19 G留置針團將2.4 ml聲諾維造影劑注入患者左肘靜脈，并跟注5 ml生理鹽水，觀察病灶動態(tài)造影過程，明確病灶局部造影后胃壁結構變化，判斷病灶對胃壁局部浸潤及侵襲情況。

1.3.3 影像學診斷 OCUS、DCEUS檢查完成后，由2名經驗豐富超聲科醫(yī)師對圖像進行雙盲判讀，意見分歧時，討論得出同意結果。

1.3.4 T分期標準 （1）OCUS：T1，病變侵及至第3層，4、5 層連續(xù)；T2，病變侵及至第 4 層，但未至 4、5層交界處；T3，病變侵及至4、5層交界處，但未至第5層；T4a，病變侵及至第5層，但并未累及鄰近器官；T4b，病變侵及至第5層，且累及鄰近器官[6]。（2）DCEUS：T1，病變侵及至第2層，但未至2、3層交界處；T2，病變侵及至第3層，但未至第3層1/2處；T3，病變侵及至第3層1/2處，但未至第3層外膜；T4a，病變侵及至第3層外膜，但并未累及鄰近器官；T4b，病變侵及至第3層外膜，且累及鄰近器官[7]。

1.4 觀察指標 對比OCUS、DCEUS對胃癌患者術前T分期診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法 經統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后病理學分期 52例胃癌患者經術后病理證實，T1期6例，T2期10例，T3期20例，T4期16例。

2.2 OCUS診斷結果 52例胃癌患者經OCUS檢查共檢出50例，占96.15%（50/52），其中T1期5例，T2期10例，T3期18例，T4期17例。見表1。

表1 OCUS診斷結果（例）

2.3 DCEUS診斷結果 52例胃癌患者經DCEUS檢查共檢出51例，占98.08%（51/52），其中T1期6例，T2期9例，T3期20例，T4期16例。見表2。

表2 DCEUS診斷結果（例）

2.4 兩種方法診斷準確率對比 以術后病理結果為金標準，DCEUS診斷胃癌T分期準確率（86.54%）明顯高于 OCUS診斷（69.23%），P＜0.05。見表3。

表3 兩種方法診斷準確率對比[例（%）]

3 討論

現階段，手術仍為胃癌主要治療方案之一，但由于多數患者就診時已為中晚期，手術療效不佳，預后較差[8]。相關研究表明[9]，影響胃癌患者預后的因素主要包括腫瘤浸潤深度、病理組織類型、淋巴結及周圍臟器轉移情況，而胃癌患者術前準確診斷、判定臨床分期對其治療及預后意義重大。因此，積極采取有效措施準確診斷、評估胃癌患者術前T分期尤為關鍵。

OCUS又被稱為胃造影劑充盈檢查法，為臨床診斷胃癌患者術前分期常用方法，其主要通過觀察胃壁五層結構評估腫瘤對胃壁局部浸潤深度及范圍，但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現該造影方法易受胃癌發(fā)生部位、胃腸道氣體較多等因素影響，易造成漏診，故單純采用OCUS效果具有一定局限性。DCEUS是聯合采用胃窗、靜脈超聲造影檢查，其中靜脈超聲造影應用第二代超聲造影劑聲諾維，其作為一種完全血池型超聲造影劑，可敏感、實時、連續(xù)觀察臟器及腫瘤微循環(huán)造影劑灌注全過程，可有效區(qū)分腫瘤與非腫瘤組織，可有效彌補OCUS不足[10]。本研究采用DCUES診斷胃癌患者術前T分期，以術后病理結果為金標準，結果顯示，DCEUS診斷胃癌T分期準確率（86.54%）明顯高于OCUS診斷（69.23%），P＜0.05。充分說明采用DCUES診斷胃癌患者術前T分期，可進一步提高診斷準確率。DCUES檢查為動態(tài)顯像，可根據其顯像特征，如平衡期及動脈期，正常胃壁結構，內、中、外層分別對應黏膜層、黏膜下層、肌肉-漿膜層，而門脈期則表現為等增強，胃壁為單層結構，該檢查方法即根據上述特征評估胃癌患者術前局部浸潤深度（T分期）。綜上所述，采用DCUES診斷胃癌患者術前T分期，可進一步提高診斷準確率，為臨床治療提供有力依據，值得臨床推廣應用。