孫永梅

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 商丘476000）

眩暈癥是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而引發(fā)的位置性或運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)，病發(fā)時(shí)常伴有惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、閉目難立等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)眼球震顫、自主神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者日常生活及工作造成極大影響[1～2]。倍他司汀是一種應(yīng)用較為廣泛的組胺類藥物，具有持久擴(kuò)腦血管及外周血管、緩解血管痙攣的效果，可改善前庭系統(tǒng)及其周圍血循環(huán)，治療多種原因引起的眩暈效果較佳。有學(xué)者指出[3]，天麻素注射液具有擴(kuò)血管的作用，可減小外周血管阻力，改善腦部血循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞，緩解眩暈癥狀?；诖耍狙芯恐荚谔接懱炻樗刈⑸湟郝?lián)合倍他司汀在眩暈癥患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月～2018年5月收治的眩暈癥患者103例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組51例和觀察組52例。對(duì)照組男30例，女21例；年齡 26～70歲；平均年齡（51.30±7.40）歲；病程3～8年，平均病程（5.01±1.30）年。觀察組男30例，女22例；年齡27～69歲，平均年齡（50.60±7.53）歲；病程 3～7 年，平均病程（4.74±1.28）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為眩暈癥；自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤病變者；合并肝、腎功能異常者；對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏者；顱內(nèi)感染或腦出血或伴有心血管疾病者；合并血液系統(tǒng)疾患或嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行止嘔、補(bǔ)液等常規(guī)治療，并給予山莨菪堿注射液10 mg/次，肌注及利多卡因注射液1 mg/kg+5%葡萄糖溶液250ml靜滴，1次/d。對(duì)照組給予倍他司?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H22024221）20 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予天麻素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064001）0.6 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療1周。

1.4 觀察治療及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床痊愈：眩暈癥狀完全消失；顯著好轉(zhuǎn)：眩暈程度降低2級(jí)及以上；好轉(zhuǎn)：眩暈程度降低1級(jí)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯著好轉(zhuǎn)+臨床痊愈）/總例數(shù)×100%。（2）觀察治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心10 min，采用北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N6A型旋轉(zhuǎn)式血液流變儀檢測(cè)全血黏度（WBV）、血漿比黏度（PV）及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。（3）采用ADL量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的日常生活能力，總分100分，得分越高則日常生活能力越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者WBV、PV及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組WBV、PV及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 時(shí)間 WBV（mPa·s） PV（mPa·s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)觀察組對(duì)照組52 51治療前t P觀察組對(duì)照組52 51治療后t P 5.88±1.30 5.90±1.22 0.081 0.936 2.40±0.60 4.50±0.97 13.242 0.000 3.03±0.29 3.01±0.26 0.368 0.713 1.02±0.20 2.12±0.13 33.025 0.000 1.01±0.21 1.02±0.18 0.259 0.796 0.55±0.20 0.81±0.21 6.435 0.000

2.3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 治療前，兩組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組52 51 t P 61.80±6.17 62.91±6.12 0.917 0.362 88.20±6.70 70.90±7.80 12.082 0.000

3 討論

眩暈癥為急診內(nèi)科常見(jiàn)病，具有起病突然、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者生命健康?？焖倏刂蒲灠Y狀、控制病情繼續(xù)惡化、提高患者生活質(zhì)量為眩暈癥主要治療目標(biāo)。但該病可由迷路炎、椎基底動(dòng)脈血供不足、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等多種因素引起，病因復(fù)雜，臨床治療難度大。

倍他司汀作為H1受體激動(dòng)劑，可通過(guò)改善內(nèi)耳迷路毛細(xì)血管張力及前庭微循環(huán)，舒張血管，增加血流量，緩解內(nèi)耳淋巴水腫；同時(shí)可下調(diào)前庭神經(jīng)元放電，促使循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生舒張作用，提高內(nèi)耳毛細(xì)血管穩(wěn)定性，抑制前庭神經(jīng)傳導(dǎo)，改善患者眩暈癥狀[6]。但僅采用倍他司汀治療，仍有部分患者癥狀改觀不理想，需結(jié)合其他藥物以提高整體療效。天麻素注射液是自名貴中藥材天麻中提取精制而成的中藥制劑，具有較強(qiáng)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、改善心腦血管功能的作用及極強(qiáng)的脂溶性，可穿透血腦屏障，結(jié)合細(xì)胞膜上的苯二氮受體，阻止神經(jīng)沖動(dòng)向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo)，阻斷中樞抑制效應(yīng)及前庭不良反射，糾正大腦皮層興奮與抑制過(guò)程間失調(diào)。天麻素注射液還可調(diào)控血漿內(nèi)皮素、一氧化氮及β-內(nèi)啡肽水平，改善患者血管舒縮功能，提高其順應(yīng)性，從而改善神經(jīng)系統(tǒng)血液供給。研究顯示[7]，天麻素注射液可通過(guò)調(diào)控血脂水平，糾正血管緊張素、前列腺素代謝紊亂現(xiàn)象，抑制脂質(zhì)沉積，舒張血管，提高椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量，改善微循環(huán)，進(jìn)而緩解眩暈癥狀，單藥治療療效高達(dá)91.67%，且與倍他司汀聯(lián)合效果更佳，可協(xié)同增效，相互補(bǔ)充，多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)改善患者眩暈癥狀，提高療效。研究指出[8]，血液流變學(xué)的異常變化亦參與了眩暈癥的病理生理過(guò)程，多種因素致使血液黏度及聚集性升高時(shí)，患者血液流變學(xué)狀態(tài)改變，促使微血栓形成，引發(fā)血循環(huán)障礙，進(jìn)而誘發(fā)眩暈。因此，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，對(duì)改善患者眩暈癥狀及預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組 WBV、PV、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，WBV、PV及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明天麻素注射液結(jié)合倍他司汀治療眩暈癥效果顯著，可有效改善患者血液流變學(xué)，提高其日常生活能力，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。