楊寧娟，殷常春，潘守杰，豐育來

（江蘇省連云港市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 連云港 222004）

中晚期胃癌者在化療過程中耐受性較差，會影響化療的效果，導致效果不佳［1］。筆者用化療配合香砂平胃散合六君子湯治療中晚期胃癌療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共76例，隨機分為兩組各38例。對照組男20例、女18例，年齡35～76歲、平均（64.25±5.36）歲，KPS評分45～85分，TNM臨床分期II期5例、III期21例、IV期12例，低分化癌11例、中分化腺癌12例、高分化腺癌15例，手術(shù)26例、未手術(shù)12例。觀察組男21例、女17例，年齡36～77歲、平均（64.55±5.41）歲，KPS評分40～75分，TNM臨床分期II期5例、III期21例、IV期12例，低分化癌11例、中分化腺癌11例、高分化腺癌16例，手術(shù)28例、未手術(shù)10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合胃癌的診斷標準，經(jīng)胃鏡或病理細胞學檢查證實為各期胃癌；②TNM臨床分期為II～IV期；③Karnofsky（KPS）評分大于等于40分；④中醫(yī)辨證為脾虛失運型。臨床表現(xiàn)為神疲乏力，氣短懶言，食欲不振，腹痛腹脹，大便稀溏，面色萎黃或蒼白，舌質(zhì)淡舌苔白，脈沉細或弱；⑤年齡30～77歲；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心肝腎功能不全；②造血系統(tǒng)功能障礙；③哺乳或妊娠期婦女；④其他器官惡性腫瘤；⑤有精神系疾??；⑥對本次西藥過敏。

2 治療方法

兩組均用化療方法。第1天靜滴草酸鉑130mg/m2，第1～14天口服替吉奧膠囊80mg/(m2d)，分2次服用。靜脈化療前30min用5-HT3受體拮抗劑（托烷司瓊）。

對照組予以抑酸護胃、營養(yǎng)支持等，防治并發(fā)癥，同時注意有無胃蠕動無力或胃排空延遲術(shù)后梗阻。甲氧氯普胺片（廣州白云山光華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44020132）5～10mg，每日3次口服。

觀察組用香砂平胃散合六君子湯加減。藥用黨參20g，白術(shù)15g，茯苓20g，甘草10g，陳皮15g，半夏12g，蒼術(shù)12g，厚樸12g，木香15g，砂仁10g。大便秘結(jié)加酒大黃6g，枳殼10g，咳嗽咯痰加川貝母15g，百部15g，苦杏仁12g；惡心神疲乏力明顯加北黃芪30g，紅參10g；嘔吐加旋覆花12g（布包），代赭石30g；納呆食少加焦三仙各30g，雞內(nèi)金15g，懷山藥30g；陰虛發(fā)熱加鱉甲10g，地骨皮30g，天花粉15g；大便溏薄加藿香10g，干姜10g；白細胞顯著下降加紫河車10g，女貞子15g。水煎，每日1劑，分早晚溫服。

兩組均21天為一療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標

觀察細胞免疫功能情況，通過流式細胞分析方法檢測CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平，觀察血清腫瘤標志物，CEA（癌胚抗原）和CA19-9（糖類抗原19-9）指標。

觀察生存質(zhì)量，用生存質(zhì)量量表進行評定［2］，評分差值高于10分表示生存質(zhì)量提高，評分差值降低程度處于0～10分表示生存質(zhì)量穩(wěn)定，分值降低程度低于10分表示生存質(zhì)量降低。

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

觀察兩組中醫(yī)癥候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：嘔吐、惡心、腹脹、腹瀉等癥狀消失，或癥狀積分減少大于等于2/3。有效：癥狀減輕，積分減少大于等于1/3，不足2/3。無效：癥狀無減輕甚或加重，積分減少小于1/3。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后細胞免疫功能比較見表1。

表1 兩組治療前后細胞免疫功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后細胞免疫功能比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 38.12±7.2430.51±6.8935.21±6.5431.25±8.74 1.26±0.41 1.11±0.29對照組 38 38.11±7.1942.36±7.4535.19±6.4926.98±5.14 1.25±0.32 1.71±0.59 t 0.006 7.199 0.014 2.596 0.119 5.626 P 0.995 0.000 0.989 0.011 0.906 0.000組別 例 CD4++（%） CD8+（%） CD4+/CD8

兩組治療前后血清腫瘤指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清腫瘤指標比較 （Kg/L，±s）

表2 兩組治療前后血清腫瘤指標比較 （Kg/L，±s）

組別 例 CEA CA19-9治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 37.98±8.74 10.23±6.98 80.56±8.01 31.26±8.14對照組 38 37.94±8.91 16.54±7.45 80.52±8.06 41.56±8.47 t 0.019 3.810 0.022 5.405 P 0.984 0.0003 0.983 0.000

兩組生存質(zhì)量比較見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候療效比較見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

6 討 論

胃癌屬中醫(yī)“噎膈”范疇。病因是情志不暢、飲食不當、外協(xié)侵襲等，導致氣滯血瘀聚集胃部，形成痞塊［4］。脾胃損傷，正氣不足，從而發(fā)病。因此，治療當調(diào)節(jié)脾胃，扶助正氣。

香砂平胃散及六君子湯有益氣健脾燥濕化痰功效。六君子湯出自《醫(yī)學正傳》，有益氣健脾、燥濕化痰之效。方中白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，甘草益氣和中，陳皮理氣和中，半夏燥濕化痰。諸藥合用，共奏益氣健脾、燥濕化痰之效。香砂平胃散由宋代《太平惠民和劑局方》中平胃散加木香、砂仁組成，有燥濕健脾、行氣和胃導滯功效。方中蒼術(shù)、陳皮辛溫燥濕以健脾，厚樸芳化苦燥行氣除滿，甘草溫散水濕、益氣健脾，木香、砂仁行氣健脾、化濕開胃。諸藥合用，共奏行氣健脾、化濕和胃之功。

中晚期胃癌化療中配合香砂平胃散及六君子湯，有助于改善臨床癥狀，且安全。