孟海云 陳雪蓉 沈冉 靳晴 牛兆儀（通訊作者）

（云南省昆明市延安醫(yī)院產(chǎn)科 云南 昆明 650000）

產(chǎn)科學(xué)無論是在實際生活還是醫(yī)學(xué)院校中，都是相當(dāng)重要的一門學(xué)科。與其他基礎(chǔ)學(xué)科相比，產(chǎn)科學(xué)需要大量的實踐和豐富的理論知識來支撐，更需要學(xué)生們在臨床實踐時擁有無比強(qiáng)大的邏輯思維能力[1]。而在當(dāng)今社會，也需要培養(yǎng)出理論知識扎實，實踐能力高超，綜合素質(zhì)和邏輯思維能力強(qiáng)大的專業(yè)性人才。而在學(xué)生們走出校園開始實習(xí)時，所跟的實習(xí)帶教醫(yī)生對學(xué)生們以后的成長發(fā)展有著莫大的引導(dǎo)作用，帶教實習(xí)醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量的好壞也決定了帶教實習(xí)學(xué)生現(xiàn)在及未來的專業(yè)技能水平[2]。面對日新月異的社會發(fā)展，產(chǎn)科臨床實習(xí)的教學(xué)模式也逐漸有了改變。本次研究將從LBL（傳統(tǒng)的演講式教學(xué)法）和TBL（“案例分析法+小組合作學(xué)習(xí)”教學(xué)模式）來分析比較不同教學(xué)模式在產(chǎn)科臨床實習(xí)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2017年5月—2018年10月來實習(xí)的66名產(chǎn)科臨床實習(xí)生的基礎(chǔ)資料后開展此次研究，依照雙盲均等分組模式設(shè)定人數(shù)均為33名的參照組與研究組。參照組實習(xí)生中，男性、女性實習(xí)生分別為10名、23名；研究組實習(xí)生中，男性、女性實習(xí)生分別為8名、25名。對兩組實習(xí)生所有學(xué)校和個人基礎(chǔ)資料對比發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05），可開展統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用LBL（傳統(tǒng)的演講式教學(xué)法）進(jìn)行教學(xué)，除去實習(xí)生們不定期的產(chǎn)科手術(shù)實踐教學(xué)外，還有定期的理論教學(xué)演講課程要參加，并且在實習(xí)期間，定期進(jìn)行考試測試實習(xí)生們的學(xué)習(xí)水平，再做評定。

研究組采用TBL（“案例分析法+小組合作學(xué)習(xí)”教學(xué)模式）進(jìn)行教學(xué)，內(nèi)容包括教學(xué)前準(zhǔn)備、課程教學(xué)和課后評價。

1.3 評價指標(biāo)

評價指標(biāo)分為兩方面，對實習(xí)生們的學(xué)習(xí)評分和對帶教醫(yī)生的教學(xué)滿意度評價。

學(xué)習(xí)評分=個人能力評分（2.5分）+小組內(nèi)部評分（2.5分）+小組測試評分（2.5分）+帶教醫(yī)生評分（2.5分）=10分。

教學(xué)滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件包（版本：SPSS19.0）對組間統(tǒng)計數(shù)值進(jìn)行運算分析，對應(yīng)執(zhí)行t檢驗、χ2檢驗用以計量、計數(shù)資料的檢驗，對應(yīng)以（±s）、（n）%的形式來表示計量、計數(shù)資料統(tǒng)計情況，當(dāng)P＜0.05即表明數(shù)值比對差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實習(xí)生學(xué)習(xí)評分

參照組（n=33）的平均學(xué)習(xí)評分為（6.55±1.22）分，研究組（n=33）的平均評分為（7.85±3.55）分。

2.2 帶教醫(yī)生教學(xué)滿意度評分

參照組（n=33）：非常滿意5名（15.15%），一般滿意10名（30.30%），不滿意18名（54.55%），教學(xué)滿意度為45.45%。

研究組（n=33）：非常滿意11名（33.33%），一般滿意20名（60.61%），不滿意2名（6.06%），教學(xué)滿意度為93.94%。

研究組的實習(xí)生學(xué)習(xí)評分優(yōu)于參照組，研究組的帶教醫(yī)生教學(xué)滿意度93.94%明顯優(yōu)于參照組的45.45%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

本次研究的TBL教學(xué)模式具體內(nèi)容為：（1）教學(xué)前準(zhǔn)備。由醫(yī)院抽調(diào)我院有資歷且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行實習(xí)帶教，帶教醫(yī)生需要提前準(zhǔn)備課程教案，其中包括產(chǎn)科臨床的理論知識以及我院產(chǎn)科臨床中的部分真實案例，將部分教案和案例思考提前布置給實習(xí)生們，讓他們提前查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，獨立思考，在課堂學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)前掌握一定的臨床基礎(chǔ)。同時，帶教醫(yī)生也要進(jìn)行案例分析法或者TBL教學(xué)模式的培訓(xùn)。（2）課堂教學(xué)。課堂學(xué)習(xí)前，要先對實習(xí)生們的個人能力和知識水平進(jìn)行測試，掌握每個學(xué)生的薄弱方面，然后由帶教醫(yī)生公布試卷，實習(xí)生們組成小組，互相改評試卷，找出互相錯誤之處，并進(jìn)行討論修改小組與小組之間也可以相互討論，共同交換意見，不懂之處或有爭議之處由帶教醫(yī)生講解并分析，最后也要對整個教學(xué)過程進(jìn)行歸納總結(jié)。（3）課后評價。課堂學(xué)習(xí)之后，對實習(xí)生們進(jìn)行測試和課后評價，從個人能力評分、小組內(nèi)部評分、小組測試評分、帶教醫(yī)生評分四個方面進(jìn)行評價，同時，實習(xí)生們也可以對帶教醫(yī)生的教學(xué)進(jìn)行評價，以小組討論結(jié)果為準(zhǔn)。

案例教學(xué)法是現(xiàn)今比較流行的以真實案例為基礎(chǔ)，進(jìn)行師生多方互動的教學(xué)方法，學(xué)生們可以通過這個方法更簡便的探索到學(xué)習(xí)目的和專業(yè)技能水平的目標(biāo)[3]，而將其用在產(chǎn)科的臨床教學(xué)上，可以讓實習(xí)生們更加設(shè)身處地的學(xué)習(xí)到這個案例相關(guān)的知識，而將其與小組合作相結(jié)合，組成TBL（“案例分析法+小組合作學(xué)習(xí)”教學(xué)模式），更加調(diào)動實習(xí)生們的積極主動性，使其更加獨立主動的思考帶教醫(yī)生教授的知識，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提升自己的專業(yè)技能水平，也可以培養(yǎng)他們的團(tuán)隊協(xié)作能力[4]。

綜上，TBL教學(xué)模式可以讓實習(xí)學(xué)生們更加深入全面的了解到產(chǎn)科臨床實踐知識，更加清晰的了解到汲取他人先進(jìn)的實踐經(jīng)驗是非常重要的。