姚玉花

（甘肅省永靖縣人民醫(yī)院 甘肅 永靖 731600）

急性心梗在心血管內(nèi)科較為常見，“在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死”是導(dǎo)致急性心梗的基本病因。該病的特點(diǎn)是發(fā)病緊急、病死率高。近些年來，醫(yī)療界在不斷地采用靜脈溶栓手段進(jìn)行治療嘗試，效果良好。有研究者認(rèn)為，該病治療的關(guān)鍵在于冠脈血流的早期恢復(fù)，以此促進(jìn)心肌再灌注，挽救瀕死的心肌[1]。本院自2018年10月開始對該病的患者進(jìn)行靜脈溶栓治療嘗試，收到了一定的效果，在此報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選的臨床病例24例為本院2018年10月開始嘗試?yán)媚蚣っ福↙K）靜脈溶栓治療急性心?；颊咭詠淼牟±?，24例中，男性15例，女性9例，年齡42歲～85歲，平均年齡惟（58.5±4.6）歲。所選病例的依據(jù)是根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除近3個(gè)月內(nèi)有外傷史患者、重要臟器手術(shù)史患者、活動(dòng)性消化性潰瘍病史患者、血液病史患者、腦血管病史患者、血小板計(jì)數(shù)＞10×109/L以上患者。

1.2 梗死所在部位

12例為廣泛前壁，10例為下壁，2例為下壁+正后壁。

1.3 發(fā)病至溶栓時(shí)間

發(fā)病至溶栓開始6h內(nèi)15例，發(fā)病至溶栓開始6～12h內(nèi)6例，發(fā)病至溶栓開始12～24h內(nèi)3例。

1.4 治療

患者必須臥床休息,行徹底的鎮(zhèn)靜止痛,心電監(jiān)護(hù)、吸氧、擴(kuò)冠等連續(xù)不斷，堅(jiān)持含鎂極化液等常規(guī)治療。全部患者給予重組型纖溶酶原尿激酶治療，治療前口服司匹林300mg,波立維300mg,立普妥40mg，然后靜脈推注依諾肝素4000單位，開始靜推重組型纖溶酶原尿激酶18mg，間隔 30分鐘后再靜脈推注重組型纖溶酶原尿激酶18mg。

1.5 觀察指標(biāo)

在持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)的前提下，每隔30分鐘對心電圖進(jìn)行1次復(fù)查，并隨時(shí)對凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、心肌酶譜、血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者胸痛緩解情況。

1.6 再通指標(biāo)

間接指標(biāo)：①2小時(shí)內(nèi)胸痛迅速緩解；②抬高的ST段在2小時(shí)內(nèi)回落達(dá)50%；③溶栓2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④CK～MB酶峰提前至發(fā)病14小時(shí)內(nèi)。其中具備2項(xiàng)或以上者考慮再通；①③不能搭配間接指標(biāo)[2]。

2.結(jié)果

2.1 血管再通情況

24例中16例再通，8例未通。其中發(fā)病至溶栓開始6h內(nèi)再通11例，發(fā)病至溶栓開始6～12h內(nèi)再通4例，發(fā)病至溶栓開始12～24h內(nèi)再通1例。

2.2 轉(zhuǎn)歸

本研究24例患者中，無皮下出血點(diǎn)、鏡下血尿和腦出血及重要臟器出血等情況。3例死于高齡及心律失常。

3.討論

急性心梗發(fā)病緊急，難以治愈，這是不爭的事實(shí)。相關(guān)研究表明，急性心梗患者中，約有90%左右存在冠狀動(dòng)脈血栓。因此，在治療中，如果不能夠及時(shí)開通閉塞的冠脈，就不可能回復(fù)心肌的再灌注，治療的難度會(huì)越來越大。尿激酶是酶類溶血栓藥，對血塊表面的纖維酶原有直接的作用，“可以通過激活體內(nèi)纖溶酶原產(chǎn)生纖溶酶，從而降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原及前凝血子V和Ⅷ可使冠脈內(nèi)血栓溶解。部分藥物激活循環(huán)中的纖溶酶原而起到全身溶栓作用”[3]。如果能夠在發(fā)病6h內(nèi)應(yīng)用血栓溶解劑進(jìn)行治療，冠脈循環(huán)重新開放的幾率可達(dá)到80%以上，可使得病死率明顯下降。也有研究認(rèn)為，“急性心梗的治療效果取決于患者的年齡、梗死部位、梗死面積、并發(fā)癥、溶栓時(shí)間等因素”[4]。本研究24例死亡3例，均為年齡超過80歲，這一結(jié)果與[4]的研究相一致。

國際上目前公認(rèn)的急性心梗標(biāo)準(zhǔn)為“發(fā)病6h內(nèi)靜脈溶栓，發(fā)病1h是最佳的溶栓時(shí)間”。綜上，溶栓時(shí)間越是延遲，梗死面積就會(huì)越大，治療難度也就越大。所以，及早開通閉塞血管對于急性心肌梗死患者的治療意義重大。

本研究24例中，再通16例，再通率為66.66%，未通8例，未通率為33.33%。其中發(fā)病至溶栓開始6h內(nèi)15例，再通11例，再通率為73.33%，發(fā)病至溶栓開始6～12h內(nèi)6例，再通4例，再通率為66.66%，發(fā)病至溶栓開始12～24h內(nèi)3例，再通1例，再通率為33.33%，充分證明了上述觀點(diǎn)，同時(shí)證實(shí)了尿激酶的良好溶栓效果。

綜上所述，尿激酶溶栓治療對于急性心梗患者來說，具有促進(jìn)冠脈血流再通、心肌再灌注、使瀕死心肌得以存活的重要作用，可縮小壞死范圍，改善預(yù)后，且方法簡單，容易操作。及早用藥效果更佳，對降低病死率提高存活率意義重大，建議臨床應(yīng)用。