楊春濤

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率約為0.8%～12%[1]，主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸升高、肝功能異常等，ICP的主要危害在于惡化妊娠結(jié)局，使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息等，提高其病死率。對(duì)ICP病因病機(jī)尚無(wú)明確的定義，但多認(rèn)為ICP的發(fā)病與遺傳以及激素分泌有關(guān)，并且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)ICP的發(fā)病呈現(xiàn)明顯的地域差異?；加蠭CP的孕婦在產(chǎn)后其膽汁淤積癥狀即會(huì)快速恢復(fù)，不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)后的身體造成影響[2]。所以在對(duì)ICP患者進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)是很有必要的，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以降低ICP并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化妊娠結(jié)局。選取2016年6月-2018年12月期間來(lái)我院進(jìn)行治療的86例ICP患者為對(duì)象，觀察實(shí)施循證理論下預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月-2018年12月，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取在我院進(jìn)行治療的86例ICP患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為ICP；②患者精神意識(shí)正常，無(wú)精神障礙史；③未合并其他心肺等重要器官功能障礙及其他妊娠期并發(fā)癥；④簽署知情同意書(shū)。86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例，其中對(duì)照組患者年齡24～35歲，平均年齡（29.6±2.7）歲；孕周34-39周，平均孕周（36.7±1.3）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；觀察組患者年齡25～37歲，平均年齡（30.5±2.2）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.2±1.5）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。實(shí)施前上報(bào)至醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理人員給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)介紹，提高患者的健康意識(shí)；進(jìn)行用藥護(hù)理及心理護(hù)理，做好病情監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)測(cè)等。給予觀察組患者循證理論下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）實(shí)施循證調(diào)查，根據(jù)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者自身情況，護(hù)理人員查閱ICP相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，并組建小組對(duì)ICP護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行討論，確定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施；（2）系統(tǒng)化的健康知識(shí)教育，護(hù)理人員通過(guò)健康宣傳冊(cè)、視頻以及開(kāi)展專家講座等形式來(lái)向患者及家屬系統(tǒng)講解ICP的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及治療措施，告知患者積極配合護(hù)理干預(yù)的必要性；告知患者勤換洗衣物減少對(duì)皮膚的刺激，降低瘙癢感，叮囑患者勤洗澡并杜絕使用刺激性的洗浴用品；告知患者瘙癢難忍時(shí)應(yīng)避免用手直接抓撓，采用拍打、按壓等方式來(lái)緩解不適反應(yīng)[3]；（3）環(huán)境管理，護(hù)理人員應(yīng)保持病房的衛(wèi)生清潔，保持溫濕度適宜避免環(huán)境因素對(duì)皮膚的刺激；（4）飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，重點(diǎn)增加維生素及微量元素的攝入量，叮囑患者多吃新鮮水果及蔬菜，日常飲食降低蛋白質(zhì)的攝入，禁食辛辣刺激性食物；在身體條件允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可進(jìn)行每日慢走來(lái)增強(qiáng)機(jī)體免疫力；（5）病情監(jiān)測(cè)護(hù)理，針對(duì)患者常易出現(xiàn)的胎內(nèi)窘迫等情況加強(qiáng)日常監(jiān)護(hù)力度，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率[4]；為改善不良妊娠結(jié)局根據(jù)患者情況給予吸氧措施，囑咐患者注意保持充足的休息時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①生化指標(biāo)：干預(yù)實(shí)施前后分別測(cè)量患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）、血清膽汁酸（TBA）的水平，測(cè)量方法為取患者清晨5ml空腹靜脈血，然后進(jìn)行離心操作，取血清進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)；②不良妊娠結(jié)局：包括早產(chǎn)、胎兒胎內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息等，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生例數(shù)；③護(hù)理滿意度：采用住院患者護(hù)理工作滿意度量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括21個(gè)條目，分別有服務(wù)熱情與主動(dòng)、關(guān)愛(ài)與溝通、病區(qū)管理、健康教育、工作能力五個(gè)方面，每個(gè)條目按照“很滿意”到“很不滿意”依次評(píng)分為7～1分，各方面評(píng)分越高表示護(hù)理滿意度水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者生化指標(biāo)的比較

實(shí)施干預(yù)前觀察組患者ALT、TBIL、TBA三項(xiàng)指標(biāo)的水平分別為（68.64±12.77）U/L、（20.33±5.37）μmol/L、（16.82±5.61）μmol/L，對(duì)照組患者ALT、TBIL、TBA三項(xiàng)指標(biāo)的水平分別為（69.12±14.33）U/L、（21.2 2±4.76）μmol/L、（16.77±5.42）μmol/L，經(jīng)比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

實(shí)施干預(yù)后觀察組患者ALT、TBIL、TBA三項(xiàng)指標(biāo)的水平分別為（41.3 6±7.51）U/L、（13.45±3.61）μmol/L、（11.02±2.57）μmol/L，對(duì)照組患者ALT、TBIL、TBA三項(xiàng)指標(biāo)的水平分別為（48.37±8.43）U/L、（17.22±4.08）μmol/L、（13.28±3.24）μmol/L，觀察組患者各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組患者（t=4.072,4.538,3.584；P=0.001,0.001,0.001）。

2.2 患者的不良妊娠結(jié)局

實(shí)施干預(yù)后觀察組患者出現(xiàn)早產(chǎn)12例（27.91%），胎兒胎內(nèi)窘迫2例（4.65%），羊水污染6例（13.95%），新生兒窒息4例（9.30%），對(duì)照組出現(xiàn)早產(chǎn)25例（58.14%），胎兒胎內(nèi)窘迫8例（18.60%），羊水污染15例（34.88%），新生兒窒息12例（27.91%），觀察組患者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒胎內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息的例數(shù)均少于對(duì)照組患者（χ2=8.017,4.074,5.103,4.914；P=0.005,0.044,0.024,0.027）。

2.3 患者的護(hù)理滿意度

實(shí)施干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度量表評(píng)分中服務(wù)熱情主動(dòng)（34.17±4.26）分，關(guān)愛(ài)與溝通（18.22±2.78）分，病區(qū)管理（24.13±2.61）分，健康教育（23.58±3.27）分，工作能力（24.91±4.35）分；對(duì)照組患者護(hù)理滿意度量表評(píng)分中服務(wù)熱情主動(dòng)（29.46±3.57）分，關(guān)愛(ài)與溝通（15.31±2.1 2）分，病區(qū)管理（20.62±2.55）分，健康教育（19.77±2.68）分，工作能力（20.37±3.62）分，觀察組患者的護(hù)理滿意度各方面得分均高于對(duì)照組患者（t=5.557,5.458,6.308,5.909,5.261；P=0.001,0.001,0.001,0.001,0.001）。

3.討論

有研究表明[5]，我國(guó)ICP發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，并且因ICP導(dǎo)致的圍生兒病死率已高達(dá)11%。生產(chǎn)前母體通過(guò)胎盤(pán)與胎兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，ICP會(huì)導(dǎo)致患者肝功能異常、膽汁酸增高，從而增高羊水內(nèi)膽汁酸濃度，不利于胎兒的身體健康，最終影響妊娠結(jié)局，所以應(yīng)對(duì)ICP患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以提高圍生兒的存活率。

循證理論是根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料得出的理論依據(jù)，根據(jù)患者實(shí)際情況明確護(hù)理目的，制定相關(guān)護(hù)理措施。循證理論下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施通過(guò)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育來(lái)提高其認(rèn)知，告知患者正確面對(duì)疾?。粚?shí)施環(huán)境護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理等措施來(lái)降低對(duì)患者的不良刺激，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力；實(shí)施病情監(jiān)測(cè)護(hù)理時(shí)刻關(guān)注患者身體狀況，為改善妊娠結(jié)局進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。實(shí)施循證理論下預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者其TBIL等生化指標(biāo)均低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組患者，并且其護(hù)理滿意度得分高于對(duì)照組患者，經(jīng)過(guò)分析可以看出實(shí)施循證理論下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)起到較明顯的效果。

綜上所述，將循證理論下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床護(hù)理中可以優(yōu)化其生化指標(biāo)，改善患者的不良妊娠結(jié)局，提升其護(hù)理滿意度，值得在臨床應(yīng)用。