羅國彪 劉序友 陳沅然

(廣州市紅十字會醫(yī)院消化內科 廣東 廣州 510220）

肝硬化并發(fā)昏迷期肝性腦病，危害性大，病死率高，是肝硬化患者常見的死亡原因，隨著研究的深入，肝性腦病的發(fā)病機制、診斷及治療仍不斷有新的進展、發(fā)現(xiàn)，本文通過檢測昏迷期肝性腦病患者血清白介素-6的變化，初步探討其在肝性腦病中的作用及臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月-2018年12月收治的30例診斷為昏迷期肝性腦病患者為研究對象。其中男18例，女12例，平均年齡(60±14)歲。肝硬化類型為：乙肝肝硬化20例，酒精性肝硬化8例，丙肝肝硬化2例；肝性腦病的診斷主要依據(jù)急性肝功能衰竭、肝硬化和(或)廣泛門一體分流病史、神經精神異常的表現(xiàn)與血氨測定等輔助檢查，并排除其他神經精神異常[1]。

1.2 治療方法[2]

積極消除肝性腦病的誘因，常規(guī)予限制蛋白、保護肝臟功能、防止水電解質紊亂等對癥支持治療，門冬氨鳥氨酸注射液、乳果糖降氨治療，治療后1周復查相關指標。

1.3 觀察指標

觀察組治療前后白介素-6、血氨、谷丙轉氨酶、直接膽紅素、血漿凝血酶原時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療前、后白介素-6、血氨、谷丙轉氨酶、直接膽紅素、血漿凝血酶原時間指標變化，見表。

表 治療前后相關指標比較（±s）

治療前后各項指標比較：P＜0.05

IL-6(pg/L)NH3+(μmol/L)ALT(U/L)DB(μmol/L)PT(S)治療前46.07±5.7599.27±14.9253.83±5.449.67±2.0716.19±1.70治療后14.99±7.8857.90±8.2850.47±5.617.45±1.4413.06±1.56

從表可以看治療后血清白介素-6、血氨比治療前明顯下降（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；Pearson相關分析提示IL-6水平與血氨呈正相關（治療前r=0.538，P＜0.05，治療后r=0.383，P＜0.05）。

3.討論

昏迷期肝性腦病，危害性大，病死率高，因此防治肝性腦病特別是昏迷期肝性病，對于降低病死率、改善預后具有重大意義。肝性病變發(fā)病機制復雜，多因素參雜在其中，目前氨中毒學仍占主導位置，在實際臨床工作中，有一部分肝性腦病病人血氨升高不明顯或血氨升高而沒有發(fā)生肝性腦病，予降氨治療后病情并沒有好轉甚至加重，因此可以推測氨中毒學并非是肝性腦病發(fā)生的唯一機制，可能其他參與肝性腦病的機制尚未被發(fā)現(xiàn)。近期的研究發(fā)現(xiàn)TNF-α、IL-6等引起的免疫或炎癥反應可能參與肝性腦病的發(fā)病，IL-6參與肝性腦病的機制較為復雜，可能涉及多個途徑。肝臟內Kuffer細胞在肝臟中有重要的免疫地位，肝臟內Kuffer細胞等免疫細胞受到不同誘因刺激被激活，釋放出TNF-α、IL-6等大量炎性細胞因子，IL-6也是適應性免疫的重要調節(jié)因子，其誘導T細胞分化并調節(jié)自身免疫，它可以增強抗病毒適應性免疫反應，減輕慢性感染期間T細胞的疲勞[3]。IL-6可顯著抑制脂多糖誘導的巨噬細胞中促炎細胞因子和趨化因子，TNF-α等的表達，改善LPS/d-Gal（脂多糖/d-半乳糖胺）誘導的急性肝損傷[4]。肝硬化患者易合并中容易發(fā)生腸道細菌移位可導致血清IL-6水平進一步升高，IL-6有可能影響血腦屏障通透性，使血氨或其他毒性物質進入腦內，進一步發(fā)生肝性腦病,內毒素能夠與Toll樣受體4(TLR-4)結合并激活巨噬細胞，使之表達和分泌IL-6等炎性細胞因子，參與到肝性腦病的發(fā)病機制中[5-6]，因此體內不同細胞因子的表達對肝性腦病的發(fā)生、發(fā)展起得重要的作用。

本結果顯示昏迷期肝性腦病患者血清IL-6明顯升高，其水平均與血氨濃度呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），經治療病情好轉后IL-6水平亦隨之下降。近年多項研究發(fā)現(xiàn)IL-6具有多方面的預警作用，終末期肝病患者血清IL-6水平與90天和1年病死率相關，其預測值與MELD評分相當[7]，IL-6具有迅速合成及迅速降解的特性，可反應出病情改善或惡化情況，因而是反應病情及療效的敏感指標[4]，從本文的數(shù)據(jù)分析，肝硬化代償期患者IL-6水平與血氨無明顯相關性，而昏迷期肝性腦病患者IL-6水平血氨呈正相關，提示IL-6很可能參與肝性腦病的發(fā)病并與血氨一起起協(xié)同作用。

綜上，IL-6可能參與到昏迷期肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展，IL-6對昏迷期肝性腦病有一定預警作用。因此，除了上述的治療外，監(jiān)測肝硬化患者IL-6的變化對防治肝性腦病尤為重要。