李萬霞 毛麗玲 李劉柳 劉雪霜 賓艷良

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東 廣州 510290）

保留十二指腸的全胰切除術(shù)一般多見于胰腺癌患者的治療。胰腺癌是一種消化道惡性腫瘤，其最大的特征為預(yù)后非常差，其致病原因目前尚不明確，患者的臨床癥狀有腹痛、黃疸、消瘦乏力、腹水等，保留十二指腸的全胰切除術(shù)一般是胰腺癌患者的最佳手術(shù)治療方式[1]。因此本文就選取了在我院行腹腔鏡下保留十二指腸全胰切術(shù)的12例患者為研究對象，探討腹腔鏡下保留十二指腸的全胰切術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年9月期間在我院行腹腔鏡下保留十二指腸全胰切術(shù)的12例患者為研究對象，其中包括男性7例，女性5例，年齡47～69歲，平均年齡（57.3±9.5）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對照組，均為6例。所有患者均自愿參與本次研究，且均簽署了知情同意書。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理。

給予研究組患者整體性護(hù)理：（1）準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員為患者留置胃管和營養(yǎng)管、監(jiān)督患者禁食禁飲；準(zhǔn)備好血液配型；檢測患者是否對抗生素過敏；對患者的術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒處理；密切監(jiān)測患者的生命體征。（2）心理護(hù)理：與患者做好溝通和交流工作，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的方法、目的、注意事項(xiàng)等；疏導(dǎo)患者情緒，減少患者的恐懼和焦慮心理；向家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育宣傳。（3）飲食護(hù)理：評估患者的身體狀況，制定合理的飲食方案，提高身體免疫力。（4）術(shù)后護(hù)理：將患者的體位調(diào)整為平臥位頭偏一側(cè)，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)定時(shí)監(jiān)測并記錄患者的血氧、血壓、心率、體溫等體征；對患者的手術(shù)切口、腹腔引流管、胃腸減壓管、尿袋等進(jìn)行密切觀察。保持患者口腔與皮膚潔凈；告知患者密切關(guān)注自身感受，出現(xiàn)突發(fā)狀況應(yīng)立即處理[2]。（5）鎮(zhèn)痛護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛評分按醫(yī)囑定時(shí)予止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比分析兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理滿意度。

（2）對比分析兩組患者術(shù)后的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)以及計(jì)量資料分別應(yīng)用χ2（%）以及t（±s）檢測，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組中非常滿意、滿意、不滿意的例數(shù)分別為4例、1例、1例，護(hù)理滿意度為83.3%；對照組中非常滿意、滿意、不滿意的例數(shù)分別為1例、2例、3例，護(hù)理滿意度為50.0%，研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 研究組的平均住院時(shí)間為（7.1±0.6）天，對照組的平均住院時(shí)間為（9.2±0.7）天；研究組的平均住院費(fèi)用為（8013.7±255.1）元，對照組為（10426.5±289.2）元；研究組術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為40%。研究組的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

胰腺癌是一種惡性程度極其高、不宜在早期確診、治療十分困難的消化道惡性腫瘤，胰腺癌患者的常見臨床癥狀有腹部有明顯包塊、腹水、持續(xù)性腹痛、黃疸、乏力消瘦等，且其預(yù)后非常之差[3]。目前治療胰腺癌的方法一般為手術(shù)治療，最佳選擇為保留十二指腸的全胰切除術(shù)。全胰切除術(shù)可有效減少胰漏、出血、吻合口瘺等既往手術(shù)常見的并發(fā)癥發(fā)生率，且由于保留了患者的十二指腸，提前了患者的進(jìn)食和下床時(shí)間，減少了腹腔沖洗次數(shù)，但手術(shù)難度高，因此做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作也與手術(shù)效果關(guān)系密切[4]。

在本次研究中，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者則給予整體性護(hù)理，整體性護(hù)理包括準(zhǔn)備工作、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理等五個(gè)方面的護(hù)理工作。其中，準(zhǔn)備工作可最大程度地為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作，為患者及醫(yī)生提供良好的手術(shù)環(huán)境；心理護(hù)理能夠有效緩解患者的恐懼和焦慮心理，提高患者的治療配合度，有效提高手術(shù)效果；飲食護(hù)理有助于幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)；術(shù)后護(hù)理則能避免患者發(fā)生并發(fā)癥或二次手術(shù)；鎮(zhèn)痛護(hù)理可有效減輕患者的疼痛。整體性護(hù)理具有更大的全面性和系統(tǒng)性，從心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育宣傳等方面為患者提供更加廣泛的護(hù)理服務(wù)，使患者對于手術(shù)治療的重要性、手術(shù)效果、注意事項(xiàng)、預(yù)后處理都有較為全面的了解，有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)極大地拉近了醫(yī)患距離，促進(jìn)了良好的醫(yī)患關(guān)系的建立[5]。本次研究結(jié)果表示，研究組的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），證明了在腹腔鏡下保留十二指腸的全胰切術(shù)后采取整體性護(hù)理十分有必要。

綜上所述，在腹腔鏡下保留十二指腸的全胰切術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用整體性護(hù)理可有效提升護(hù)理滿意度、減少住院時(shí)間和費(fèi)用、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者早日康復(fù)，但本次觀察例數(shù)較少，還需進(jìn)一步觀察。