黃珊珊

（福建省南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

山莨菪堿是我國(guó)從茄科植物唐古特莨菪中分離出的一種生物堿，654-2為其合成品，于1965年應(yīng)用于臨床，它是膽堿受體阻斷藥，作用與阿托品相似或稍弱[1]。具有明顯的外圍抗膽堿作用，能解痙、鎮(zhèn)痛、解除血管平滑肌莖攣，亦可擴(kuò)張小血管改善微循環(huán)，臨床上常用于治療感染中毒性休克和內(nèi)臟平滑肌絞痛[2]。隨著藥理學(xué)研究的不斷深入，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。近年來通過臨床醫(yī)學(xué)工作者的不斷摸索，發(fā)現(xiàn)山莨菪堿還具有其它方面的一些新用途，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

1.應(yīng)用于休克的防治

654-2 是一個(gè)有明顯細(xì)胞保護(hù)作用的細(xì)胞保護(hù)劑，它的穩(wěn)膜作用能提高細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧的耐受性，從而減輕了休克過程中細(xì)胞遭受缺血、缺氧時(shí)的損傷，這樣就減少了休克因子和休克體液因素的產(chǎn)生。其穩(wěn)膜作用和提高細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧耐受性的作用也就是細(xì)胞保護(hù)作用，它之所以具有明顯的抗休克效應(yīng)就是基于它的細(xì)胞保護(hù)作用。

2.應(yīng)用于周圍血管疾病的防治

有報(bào)道稱，用以654-2為主作股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈注射治療周圍血管等疾病152例，在短期內(nèi)可獲得顯著效果。654-2能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，使聚集或附壁的血細(xì)胞解聚，并能抑制血栓素和前列腺素的合成，改善病變部位的循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝功能，提高細(xì)胞缺血、缺氧的耐受性，因而減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，減少缺氧時(shí)無氧代謝所淤積的乳酸類物質(zhì)，從而減輕酸中毒，使缺血、缺氧和水腫得到糾正。

3.應(yīng)用于急性黃疸型病毒性肝炎的防治

病毒性肝炎是機(jī)體免疫功能紊亂引起的免疫損傷，微循環(huán)障礙是其主要病理生理改變，由于肝功能受損，肝細(xì)胞產(chǎn)生膽堿脂酶減少，大量乙酰膽堿積蓄引起血管平滑肌痙攣、滲透性增加、血液淤滯、肝組織微循環(huán)障礙。病毒性肝炎的治療主要是疏通微循環(huán)，增加肝細(xì)胞的供血和供氧、活血化淤和調(diào)整免疫功能。山莨菪堿便是理想藥物，其機(jī)理是對(duì)抗過剩的乙酰膽堿、解除血管痙攣、改善血液流速、流態(tài)和流量，增加小靜脈的張力，促進(jìn)血液回流，改善微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞的功能恢復(fù)。

4.應(yīng)用于慢性再生障礙性貧血的防治

654-2 具有擴(kuò)張骨髓血管、增快血流、開放血竇的作用，聯(lián)合用藥可促進(jìn)造血干細(xì)胞和骨髓微循環(huán)損害的恢復(fù)，其療效比應(yīng)用單一藥物更佳。應(yīng)用山莨菪堿和康力龍聯(lián)合治療再生障礙性貧血有較好療效，且無明顯毒副作用，方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用[3]。

5.應(yīng)用于肺咯血和支氣管哮喘的防治

臨床上常用止血、平喘、抗感染等對(duì)癥處理咯血，近年有報(bào)道稱，用654-2治療肺咯血效果較好，有效率達(dá)91.4%[4]。具體在綜合治療的基礎(chǔ)上，使用654-2肌肉或皮下注射，劑量10mg，大部可立即止血。對(duì)反復(fù)咯血的病例，多次應(yīng)用垂體后葉素及其它止血?jiǎng)o效的患者，改用654-2后有效，并有止喘作用。654-2阻斷迷走神經(jīng)節(jié)后末梢釋放乙酰膽堿，解除血管平滑肌痙攣，淤滯于肺的血液轉(zhuǎn)流四肢及其它部位，而起“內(nèi)放血”的作用，使肺血管壓力下降而止血。同時(shí)解除支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，使肺泡通氣得到改善，達(dá)到止喘作用。

6.應(yīng)用于分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程中

對(duì)住院分娩的初產(chǎn)婦，從產(chǎn)婦有不規(guī)律宮縮開始密切觀察，當(dāng)宮口開大3cm時(shí)，應(yīng)用10mg的654-2靜脈注射，可有效緩解平滑肌的痙攣、減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，加快宮口的開大速度，減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短產(chǎn)程，同時(shí)有效降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，且此藥物無毒副作用[5]。

綜上所述，山莨菪堿具有臨床應(yīng)用廣泛，毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。除了應(yīng)用于上述疾病外，專家根據(jù)其化學(xué)成份及作用原理進(jìn)行更深入廣泛的研究，包括匹魯卡品和山莨菪堿聯(lián)用不僅可改善小鼠的記憶缺陷而且不會(huì)有較大的外周毒副作用。將山莨菪堿與卡巴拉汀聯(lián)用，可改善卡巴拉汀高劑量使用時(shí)引起的唾液分泌過多、腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)和肌肉痙攣等外周毒副作用[6]，等等。