劉濤

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院<附屬腫瘤醫(yī)院>麻醉科 新疆 烏魯木齊 830011）

七氟烷為臨床常用吸入型麻醉藥物，麻醉起效快、可控性強(qiáng)，但蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高，尤其老年患者，不利于麻醉蘇醒及術(shù)后恢復(fù)。因此，選擇靜吸復(fù)合麻醉控制全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)具有重要意義。靜吸復(fù)合麻醉是指將靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥聯(lián)合使用以維持全身麻醉的方式。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，常作為麻醉輔助藥應(yīng)用于臨床麻醉中[1]。本文旨在觀察右美托咪定在骨折手術(shù)全身麻醉中對(duì)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—12月在我院接受骨折手術(shù)治療的114例老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（均n=57）。實(shí)驗(yàn)組中男性30例，女性27例；年齡60～81歲，平均年齡（70.12±8.67）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組中男性31例，女性26例；年齡60～79歲，平均年齡（69.95±8.84）歲；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方式

所有患者均禁食禁水8h，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通路，均予靜吸復(fù)合麻醉方式：即體積分?jǐn)?shù)為8%的七氟烷吸入誘導(dǎo)全身麻醉，隨后予阿托品0.05mg/kg、地塞米松0.2mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.5mg/kg、芬太尼2.0μg/kg，給氧去氮超過(guò)3min后植入喉罩并予機(jī)械通氣，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40mmHg，術(shù)中予體積分?jǐn)?shù)為2%～3%的七氟烷維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組于置入喉罩后予右美托咪定1.0μg/kg、15min內(nèi)靜脈滴注完畢，術(shù)中予右美托咪定0.5μg/kg·h維持靜脈滴注至手術(shù)完畢。對(duì)照組予0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注（量同實(shí)驗(yàn)組）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床指征（自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間）、躁動(dòng)程度[躁動(dòng)評(píng)分（RS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）]及并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率。RS[2]：分?jǐn)?shù)越高提示躁動(dòng)程度越嚴(yán)重。RSS[2]：分?jǐn)?shù)越低提示躁動(dòng)程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指征及躁動(dòng)程度

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間比較自主呼吸恢復(fù)時(shí)間：[（6.65±0.82）min VS （6.37±0.78）min]；睜眼時(shí)間：[（8.37±0.92）min VS （8.75±0.96）min]；拔管時(shí)間：[（9.40±1.14）min VS （9.58±1.18）min]，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

拔管時(shí)及拔管后15min，實(shí)驗(yàn)組RS評(píng)分低于對(duì)照組。拔管時(shí)：[（1.47±0.24）分 VS （2.53±0.36）分]；拔管后15min：[（1.12±0.20）分 VS （2.13±0.27）分]。RSS評(píng)分高于對(duì)照組。拔管時(shí)：[（2.45±0.30）分 VS （1.80±0.27）分]；拔管后15min：[（3.02±0.45）分 VS （2.16±0.30）分]。兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組低氧血癥3例，寒戰(zhàn)2例；對(duì)照組低氧血癥2例，寒戰(zhàn)5例。實(shí)驗(yàn)組[8.77%（5/57）]與對(duì)照組[12.28%（7/57）]并發(fā)癥發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管脫出1例；對(duì)照組導(dǎo)管脫出8例。實(shí)驗(yàn)組[1.75%（1/57）]不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組[14.04%（8/57）]，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

蘇醒期躁動(dòng)屬于麻醉蘇醒期間的一種不恰當(dāng)行為，臨床以興奮、躁動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)或定向障礙為主要表現(xiàn)形式，常能引起患者血壓增高、心率加速、耗氧量增加，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心腦血管意外或呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)發(fā)生障礙，增加插管脫落、墜床等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，蘇醒期躁動(dòng)病因、發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究認(rèn)為可能與麻醉用藥、術(shù)中刺激相關(guān)[4]。因此，選擇鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好的麻醉藥物能有效預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生。

結(jié)果顯示，拔管時(shí)及拔管后15min，實(shí)驗(yàn)組RS評(píng)分低于對(duì)照組，RSS評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示，右美托咪定能夠有效降低骨折手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。經(jīng)分析可能是因?yàn)?，右美托咪定能夠通過(guò)作用于腦干藍(lán)斑核α2受體達(dá)到抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，作用于脊髓和外周α2腎上腺素受體大道鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)能夠通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性、降低兒茶酚胺濃度、減少神經(jīng)遞質(zhì)傳遞來(lái)穩(wěn)定血壓、減緩心率，因而能有效改善RS及RSS評(píng)分，減少不良事件發(fā)生率[4-5]。

綜上所述，右美托咪定輔助麻醉用藥有助于降低骨折手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。