趙紅梅

（宜賓市翠屏區(qū)菜壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 宜賓 644000）

國家基本公共衛(wèi)生服務項目，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。是我國政府針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生服務工作開展過程中，發(fā)現(xiàn)工作開展困難，既有醫(yī)院的因素，也有廣大群眾的不理解和不配合；為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生工服務質(zhì)量，滿足人民的健康需求，我院自2009年實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目以來，通過回顧分析存在問題的原因，并采取加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進和培養(yǎng)、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、加大對農(nóng)村地區(qū)的投入、提高全民健康生活方式等對策,使轄區(qū)內(nèi)百姓的健康意識和疾病防治能力意識不斷提升，取得了明顯效果，現(xiàn)將做法和體會報道如下。

1.原因分析

1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量不足，人員結(jié)構不合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目的主體，原有的人員不能滿足開展此次工作的需求。我鎮(zhèn)轄區(qū)面積34平方公里,全鎮(zhèn)共有16個行政村,1個社區(qū)，總?cè)丝?5609人（其中農(nóng)業(yè)人口32298人，非農(nóng)業(yè)人口3311人），公共衛(wèi)生科專職人數(shù)9人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作環(huán)境、薪酬、福利和培訓的機會等方面與縣級醫(yī)院均有較大差距,難以吸引和留住人才[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施分級診療后，隨著門急診人次和住院人次數(shù)的增長，對臨床醫(yī)生的需求也日益增加，導致從事基本公共衛(wèi)生的人員以護理等專業(yè)人員為主，公衛(wèi)人員中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比非常低（9名專職人員中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人，藥師1人，護理人員6名），是導致基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量提升慢的重要原因。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴重

我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)21人，年齡分布：30～40歲3人，占比14.28%、40～50歲9人，38.09%、50～60歲3人，占比14.28%、60歲以上6人，占比28.57%。鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化日顯嚴重，老齡鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷較低，有的甚至是非醫(yī)學類專業(yè)，僅為初中學歷，這也是基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量提升慢的重要原因。目前，村衛(wèi)生室均已實施基本藥物零加價，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入為基本公共衛(wèi)生經(jīng)費補助和基本藥物經(jīng)費補助，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入很難保障。

1.3 城市農(nóng)村地區(qū)之間基本公共衛(wèi)生服務不均等

農(nóng)村地區(qū)地廣人稀，交通不便，導致基本公共衛(wèi)生服務困難、服務成本大，并且農(nóng)村地區(qū)以行政村為單位，人口普遍偏少，而農(nóng)村地區(qū)人均補助與城區(qū)一致，均為55元/人，導致各村衛(wèi)生室工作量更大而經(jīng)費補助卻比城區(qū)低的主要原因。

1.4 農(nóng)村人口文化素質(zhì)低、健康意識差

農(nóng)村人口普遍文化素質(zhì)低下，正處于溫飽后奔小康的過程，對于健康意識的形成還處于初級階段，對自身健康沒有主動性，對疾病的認知較差，未形成良好的生活習慣方式、未形成良好的預防保健及健康意識。

2.對策

2.1 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進和培養(yǎng)

2.1.1 加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體環(huán)境，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員薪酬待遇，引進先進的人才管理培養(yǎng)模式，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能吸引人才、留住人才。

2.1.2 提高執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在公衛(wèi)人員中的占比，加強基本醫(yī)療與基本公衛(wèi)之間的聯(lián)系一體化打造，將家庭醫(yī)生簽約服務落到實處。

2.1.3 加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，為在職職工提供外出學習先進經(jīng)驗的機會，不斷提升服務能力。

2.2 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平，引進年輕專業(yè)技術人員；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度合理調(diào)配村醫(yī)；針對老齡鄉(xiāng)村醫(yī)生實施對口幫扶，提高其服務能力。

2.3 加大對農(nóng)村地區(qū)的投入

加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備和交通車輛的投入，建設標準化的基層醫(yī)療機構，解決患者就醫(yī)顧慮，加大基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，經(jīng)費適當向農(nóng)村傾斜。

2.4 改善全民健康生活方式

以健康知識講座、個體化健康教育等多種形式提高農(nóng)村人口的健康意識和疾病的認知能力，從而提高其健康生活方式，降低慢性疾病的發(fā)病率。

2.5 加強職工思想政治教育

要教育職工以科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，認真負責的精神，努力履行職責，嚴格執(zhí)行規(guī)范標準。要強化職工的質(zhì)量意識教育，開展“服務質(zhì)量零缺陷、服務態(tài)度零投訴、服務關系零距離”的優(yōu)質(zhì)服務活動，促進服務質(zhì)量的不斷提升，營造良好的服務氛圍，以利于基本公共衛(wèi)生服務的深入開展[2]。

3.結(jié)果

2017年以來，區(qū)衛(wèi)計局加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入，通過人才引進解決了我院人才緊缺的問題，大大提高衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務能力和對村醫(yī)生的培訓、幫扶力度。目前轄區(qū)內(nèi)高血壓病管理人數(shù)增長了42.29%，血壓控制滿意率由51.62%上升到67.97%；糖尿病管理人數(shù)增長了31.42%，血糖控制滿意率由47.23%上升到68.54%；65歲以上老年人健康管理人數(shù)增長了45.29%；群眾健康知識知曉率由45.21%上升到93.15%。

4.小結(jié)

政府部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入和經(jīng)費保障是實施國家基本公共衛(wèi)生服務的基礎，也是提升基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量的有力保障；加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進和培養(yǎng)、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、加大對農(nóng)村地區(qū)的投入、提高全民健康生活方式等，可明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生工服務質(zhì)量，以滿足人民群眾的健康需求。