中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

本共識(shí)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織相關(guān)專家起草制定。牽頭起草專家有（按姓氏漢語拼音排列）白彥萍、陳晴燕、段逸群、刁慶春、金春琳、李領(lǐng)娥、李上云、李鐵男、劉愛民、劉紅霞、劉毅、盧益萍、楊素清、楊志波、王紅梅、周冬梅、周小勇。

面部激素藥毒相當(dāng)于西醫(yī)的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（Facial corticosteroid addictive dermatitis，facial steroid dermatitis）是由于面部長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)皮膚潮紅、丘疹、萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹等，伴灼熱、疼痛、瘙癢、干燥、緊繃感的皮膚病[1-2]。注意與酒渣鼻、脂溢性皮炎、面部濕疹、口周皮炎、尋常痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡等疾病相鑒別。

中醫(yī)認(rèn)為本病為風(fēng)、濕、熱三邪，侵及肌表而發(fā)病。激素類藥物藥性類于辛燥、甘溫之品，誤用日久易助陽化熱，積久灼陰。面部為諸陽之會(huì)，風(fēng)為陽邪，易襲陽位。藥毒之熱侵犯面部皮膚，根據(jù)患者素體寒熱差異，形成多種證候。素體蘊(yùn)熱者，可形成風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、毒熱蘊(yùn)結(jié)證；素體脾虛多濕者，可形成濕熱壅滯證；素體陰血虧少者，常形成血虛風(fēng)燥證。

1 治療原則

以中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外治結(jié)合為原則。疏風(fēng)清熱、涼血解毒為基本治法，輕癥治以疏風(fēng)清熱；重者治以清熱解毒或清熱利濕。

2 治療方法

2.1 辨證論治 本病辨證口服中藥外，常結(jié)合其他療法，如中藥塌漬、面膜、中藥油劑、中藥膏劑等。還可聯(lián)合抗組胺藥，復(fù)方甘草酸苷或復(fù)方甘草酸單胺等制劑以增強(qiáng)療效。

2.1.1 風(fēng)熱蘊(yùn)膚證 證候：面部紅斑、丘疹或彌漫性潮紅，輕度腫脹，瘙癢。心煩，咽干或口干舌燥，大便干或正常，小便微黃，舌紅苔薄黃或薄白，脈浮或浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，涼血止癢。

方藥：消風(fēng)散加減[3-5]（《外科正宗》）或桑菊飲加減[2，6-7]（《溫病條辨》）。

組成：消風(fēng)散加減：荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地黃、苦參、蒼術(shù)、牛蒡子、知母、蟬蛻、甘草。

桑菊飲加減：桑葉、菊花、薄荷、蟬蛻、生地、當(dāng)歸、白鮮皮、黃芩、丹皮、生薏米、甘草。

加減：若有膿皰、紅丘疹加用槐花、雞冠花；病程較長，紅斑明顯，舌下絡(luò)脈瘀紫加丹參、紅花；瘙癢者加祛風(fēng)止癢藥物，如薄荷、蒺藜、白鮮皮、地膚子；血管擴(kuò)張面部潮紅者，加紫草、玫瑰花；伴胸脅苦滿，煩躁易怒者加柴胡、白芍等。

2.1.2 毒熱蘊(yùn)結(jié)證 證候：面部紅斑或紫紅斑，腫脹，可見丘疹、膿皰，瘙癢、灼熱或疼痛。煩躁易怒，口干口苦，大便干，小便黃，舌紅苔黃或黃膩，或舌絳少苔，脈數(shù)、洪數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血止癢。

方藥：黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》）合涼血五花湯加減[8-9]（《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》）。

組成：生梔子、黃芩、黃連、黃柏、玫瑰花、野菊花、雞冠花、紅花、凌霄花、丹皮、赤芍、紫花地丁、生地、甘草。

加減：皮膚灼熱瘙癢，干燥脫屑，潮紅水腫或伴毛細(xì)血管擴(kuò)張較甚者加青蒿、地骨皮；癢重加白鮮皮、地膚子；伴丘疹、膿皰加金銀花、蒲公英；滲出明顯加茵陳，土茯苓；嚴(yán)重者可加水牛角、石膏等。

2.1.3 濕熱壅滯證 證候：面部潮紅腫脹明顯、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、丘皰疹等，可有滲出、糜爛、灼熱、瘙癢?？诟绅つ?，納谷不香，頭身困重，便溏或粘膩不爽或便干結(jié)，溲赤或渾濁，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑或滑數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱利濕，健脾消腫。

方藥：茵陳蒿湯[10]（《傷寒論》）合五苓散[11]（《傷寒論》）加減。

組成：蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、豬苓，茯苓、澤瀉、車前草、六一散（包）、茵陳、梔子、竹葉。

加減：瘙癢重者加刺蒺藜；大便干結(jié)加麻仁；紅腫重者加生石膏、白茅根；伴口苦，心煩，易怒，帶下色黃者加龍膽草、黃芩、生地、柴胡等。

2.1.4 血虛風(fēng)燥證 證候：面部紅斑不鮮，皮膚干燥，反復(fù)脫屑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，或色素沉著或色素減淡，瘙癢，緊繃感。心煩，頭暈，失眠多夢，口干，手足心熱，舌淡紅苔薄少，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢。

方藥：當(dāng)歸飲子[2，12]（《濟(jì)生方》）。

組成：當(dāng)歸、生地、首烏、川芎、赤芍、白芍、丹皮、威靈仙、刺蒺藜。

加減：失眠可加酸棗仁、五味子、龍齒；毛細(xì)血管擴(kuò)張、色暗可加用丹參、紅花；色素沉著可加用田七、白芷。

2.2 中成藥 可按照辨證論治的基本原則，根據(jù)不同證候類型及治療法則，酌情選用中成藥。

2.2.1潤燥止癢膠囊[13-14]（組成：苦參、生地黃、紅活麻、生何首烏、制何首烏、桑葉）：功效：養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢，潤腸通便。適用于風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、血虛風(fēng)燥證。4粒/次，3次/d口服。不良反應(yīng)：腹脹、腹瀉；皮疹；肝損傷等。

2.2.2梔子金花丸[15-16]（組成：梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、金銀花、知母、天花粉） 功效：清熱瀉火，涼血解毒。適用于風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、毒熱蘊(yùn)結(jié)證。9 g/次，1次/d口服。不良反應(yīng)：腹痛、腹瀉、納差；皮疹等。

2.2.3 火把花根片[17-18]功效：祛風(fēng)除濕，清熱解毒。適用于各證。3～5片/次，3次/d口服。不良反應(yīng)：胃腸道不適（食欲減退，腹脹，胃痛，腹瀉，便秘等）；肝功、腎功損傷；白細(xì)胞、血小板減少；月經(jīng)紊亂及精子活力降低減少；口腔潰瘍；皮疹等。

2.2.4 雷公藤多苷片[19-20]功效：祛風(fēng)解毒，除濕消腫。適用于各證。10～20 mg/次，2～3次/d口服。不良反應(yīng)：胃腸道不適（食欲減退，腹脹，胃痛，腹瀉，便秘等）；肝功、腎功損傷；白細(xì)胞、血小板減少；月經(jīng)紊亂及精子活力降低減少；口腔潰瘍；皮疹等。

2.3 外治療法 急性期盡量減少外用藥物，恢復(fù)期可酌情選用外治療法，但亦需慎用。為避免外用藥物治療出現(xiàn)大面積的過敏反應(yīng)或刺激反應(yīng)，建議在應(yīng)用任何一種外用藥物時(shí)，均需小面積試用1～2 d，如局部未出現(xiàn)紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)，再大面積應(yīng)用。單方制劑致敏率低于復(fù)方制劑，建議多選擇單方制劑。

2.3.1 中藥塌漬（中藥濕敷） 功效：清熱涼血止癢。適用于風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、毒熱蘊(yùn)結(jié)證、濕熱壅滯證（皮損潮紅，腫脹，膿皰，丘疹密集）。將所選藥物煎湯去渣，涼后用4～6層紗布浸透藥液，輕擰至不滴水，濕敷患處。15～20 min/次，1～2 次/d。

2.3.1.1 復(fù)方馬齒莧洗劑[21]馬齒莧、綠茶共煎后取汁，適量濕敷。

2.3.1.2 甘草液[22]濕敷 甘草煎水冷濕敷。

2.3.2 中藥面膜 功效：清熱、潤膚，美白。適用于風(fēng)熱蘊(yùn)膚證，血虛風(fēng)燥證（皮損顏色淡紅或暗紅，干燥脫屑，緊繃感）。將中藥打粉，用、水、奶、蜂蜜等調(diào)和后，均勻涂于面部，停留20～30 min后，洗凈。

2.3.2.1 中藥面膜1[23]桑葉、白菊花、地膚子、牡丹皮、龍膽草、紫荊皮打成粉調(diào)制，冷開水調(diào)和，將面膜均勻的涂于臉上，20～30 min 后洗凈，2～3 次/周。

2.3.2.2 中藥面膜2[24]黃芩、黃柏、生石膏各等量，研末香油或酸奶調(diào)敷患處，20～30min后洗凈，2～3 次/周。

2.3.3 涂抹法 涂抹法可根據(jù)皮損形態(tài)及病情辨證選擇外用藥物和劑型，可選用中藥軟膏或油膏，除辨證應(yīng)用的中藥功效外，以上制劑還有保護(hù)皮損、清除皮屑、滋潤肌膚等作用。適用于風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、血虛風(fēng)燥證（皮損顏色淡紅或暗紅，干燥脫屑，緊繃感）。

2.3.3.1 中藥油膏 甘草油[25]：甘草50g，香油500g，甘草浸入油內(nèi)1晝夜，文火將藥炸至焦黃，去滓備用。適量，2次/d外涂。

鹽酸黃連素油[26]：黃連素、芝麻油等。適量，2次/d外涂。

2.3.3.2中藥軟膏青鵬軟膏[27]（組成：棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤、人工麝香等）：適量，2次/d外涂，連續(xù)應(yīng)用8周。

2.3.4 激光與光療方法 可酌情選用強(qiáng)脈沖激光技術(shù)，紅光，黃光及長脈沖Nd：YAG激光，可減輕炎癥，降低皮膚敏感性，祛除炎癥后毛細(xì)血管擴(kuò)張。

3 注意事項(xiàng)

①避免濫用和誤用激素制品；②應(yīng)使患者對(duì)激素依賴性皮炎的發(fā)病因素、發(fā)展規(guī)律和防治方法有正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的依從性，提高患者對(duì)治療的信心；③注意避免面部按摩、熱水洗、蒸桑拿浴，避免日曬、風(fēng)吹；④避免濫用化妝品，可用保濕的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品；⑤忌食辛辣、刺激性食物，不要飲酒，多吃蔬菜、水果。