張孝禮

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

腦外傷硬腦膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，多因頭部受過(guò)外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致[1]。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，并伴有呼吸、血壓、脈搏及呼吸狀態(tài)異常，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。如今，臨床常以開(kāi)顱手術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫。本文將我院2015年1月—2019年1月收治的60例腦外傷硬腦膜外血腫患者作為研究對(duì)象，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月—2019年1月期間收治的60例腦外傷硬腦膜外血腫患者，其中男性患者28例，女性患者32例；年齡區(qū)間（22～66）歲，平均年齡為（45.35±5.15）歲。疾病類型：26例交通事故傷，18例墜落傷，10例打擊傷，6例其他損傷。35例為雙側(cè)血腫，25例為單側(cè)血腫。60例腦外傷硬腦膜外血腫患者入院后均實(shí)施血壓、心率、脈搏及呼吸頻率等常規(guī)檢查，均出現(xiàn)不同程度的血壓升高、心率降低、顱內(nèi)壓異常及呼吸頻率緩慢等異常情況。所有患者均經(jīng)頭部CT、MRI設(shè)備檢查且證實(shí)為腦外傷硬腦膜外血腫，排除血液系統(tǒng)異常、心肝腎功能嚴(yán)重受損及合并其他腦部疾病者。該研究均是通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。

1.2 方法

給予所有患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱清血腫術(shù)治療，在顴弓處耳屏前1cm行切口，耳廓后上方為起始位置，延至頂骨中線，標(biāo)準(zhǔn)路徑以正中線為準(zhǔn)，之后延至發(fā)際額部位，在旁邊開(kāi)正中線2～3cm，形成頂部骨瓣。在顳骨前將硬膜切開(kāi)，同時(shí)將腦硬膜以T狀弧形為輪廓進(jìn)行切開(kāi)，充分暴露前、中顱窩、頂葉、額葉及顳葉，徹底清除患者的血腫、及破損的腦部組織，手術(shù)完畢后對(duì)患者進(jìn)行徹底的止血處理，并縫合硬腦膜。若術(shù)中出現(xiàn)腦張力過(guò)大情況，硬腦膜縫合阻隔，可進(jìn)行筋膜修補(bǔ)處理。在術(shù)中留置外引流管，若清除血腫后仍存在顱內(nèi)壓過(guò)高情況，則需采取去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)中維持氣道通暢，采用亞低溫方式進(jìn)行治療。術(shù)中主治醫(yī)師及護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、顱內(nèi)壓、心率、血壓等體征指標(biāo)，術(shù)后給予常規(guī)用藥及康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比腦外傷硬腦膜外血腫患者治療前后的心率、血壓、脈搏、顱內(nèi)壓及呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)治療后，所有患者的心率、血壓、脈搏、顱內(nèi)壓及呼吸頻率均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 治療前后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較（n=60，±s）

注：*：P＜0.05，與治療前比較。

各項(xiàng)指標(biāo)治療前治療后心率（次/min）55.15±5.2071.65±5.15*收縮壓（mmHg）147.33±11.15133.15±8.30*舒張壓（mmHg）98.20±6.7882.68±5.18*顱內(nèi)壓（mmH2O）241.38±18.17180.70±10.60*呼吸頻率（次/min）11.60±0.5517.40±0.62*脈搏（次/min）48.68±4.8072.72±6.172

3.討論

腦外傷硬腦膜外血腫是由頭部直接受到暴力在腦硬膜外導(dǎo)致的積血，可形成血腫，危及生命。其中顱骨骨折主要以顳部骨折為主，若滿足以下條件，方可進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療。①CT顯示血腫明顯；②顱內(nèi)壓升高；③昏迷加重；④幕上血腫量為30ml以上，幕下血腫量為30mL以下[3]。在進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，需先確定骨瓣大小，輸血措施準(zhǔn)備充足，止血措施準(zhǔn)備充足，做好骨瓣保留及脫水治療。

在本次研究中，所有患者經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)治療后，其心率、收縮壓、舒張壓、脈搏、顱內(nèi)壓及呼吸頻率分別為（71.65±5.15）次/min、（133.15±8.30）mmHg、（82.68±5.18）mmHg、(72.72±6.17)次/min、(180.70±10.60)mmH2O、（17.40±0.62）次/min，均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。說(shuō)明開(kāi)顱手術(shù)對(duì)平穩(wěn)患者的各項(xiàng)生命體征具有重要作用。

綜上所述，開(kāi)顱手術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果顯著，有效改善患者的心率、收縮壓、舒張壓、脈搏、顱內(nèi)壓及呼吸頻率等體征指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。