1月7日，2019年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議在北京召開。這是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組建以來召開的第一個(gè)年度總結(jié)和工作部署會(huì)。該委黨組書記、主任馬曉偉說，2019年是中華人民共和國(guó)成立70周年，是全面建成小康社會(huì)關(guān)鍵之年。全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，聚力抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源破解看病難問題，強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革破解看病貴問題。

2019年，還是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開展的第十個(gè)年頭。自2009年《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布，新一輪醫(yī)改從探索建立基本藥物制度、推行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合醫(yī)改、擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)、全面破解以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，到打造縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的縣域綜合改革，再到構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?？傮w來講，頂層設(shè)計(jì)層面的架梁立柱工作已經(jīng)基本完成，新時(shí)代的衛(wèi)生健康工作方針、改革“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的原則已經(jīng)明確，接下來關(guān)鍵在于創(chuàng)造性地加以落實(shí)，將改革進(jìn)行到底。

要將改革落到實(shí)處，關(guān)鍵在于虛的要說準(zhǔn)，讓各地在推進(jìn)時(shí)有明確的參照；實(shí)的要抓好，除了明確時(shí)間表和路線圖，更要?jiǎng)澢鍣?quán)責(zé)，獎(jiǎng)懲分明，監(jiān)督有力。特別是2018年，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革之后，各地主管醫(yī)改的人員有很大調(diào)整，很多同志都有一個(gè)盡快熟悉情況、盡早進(jìn)入角色的過程，只有省里怎么干、市里怎么干、縣里怎么干、村里怎么干，都一一說準(zhǔn)了，改革的任務(wù)才能落實(shí)，老百姓才能真正得到實(shí)惠。

醫(yī)改各方面的路徑都有一個(gè)逐漸清晰的過程。比如，基層醫(yī)療衛(wèi)生體制如何創(chuàng)新，經(jīng)過幾年摸索，已經(jīng)涌現(xiàn)出山西經(jīng)驗(yàn)。這一經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)了“縣鄉(xiāng)一體”“鄉(xiāng)村一體”的改革思路，“縣鄉(xiāng)一體”主要解決醫(yī)療質(zhì)量問題，“鄉(xiāng)村一體”可以解決村醫(yī)待遇問題。

但是，山西經(jīng)驗(yàn)也面臨挑戰(zhàn)，主要在于如果縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，走向“六統(tǒng)一”，那么縣醫(yī)院就要擔(dān)負(fù)起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核、人才培養(yǎng)，以及公共衛(wèi)生服務(wù)、防治結(jié)合工作等一系列新的任務(wù)，職能的擴(kuò)大可以說客觀上“侵占”了地方衛(wèi)生行政管理部門的職能。所以說，要推廣好山西經(jīng)驗(yàn)，既是一個(gè)管辦分開的舉措，也是一個(gè)融合創(chuàng)新的過程，更是一個(gè)簡(jiǎn)政放權(quán)的考驗(yàn)。

然而，山西這幾年的改革實(shí)踐證明，這一做法是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療重心下移，解決基層人才問題的關(guān)鍵一招，是醫(yī)改看準(zhǔn)的方向，必須堅(jiān)定信心、堅(jiān)定不移地推動(dòng)下去。

透過山西經(jīng)驗(yàn)，還可以發(fā)現(xiàn)，要解決看病難問題，不僅要著力培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)人才，更要對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整合配置，打造整合型的醫(yī)療服務(wù)體系；要解決看病貴，不僅要進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，更要注重現(xiàn)有政策的調(diào)整與落實(shí)。這兩個(gè)方向，同樣是醫(yī)改看清楚的路徑，無論遇到什么困難，遭遇什么阻力，面臨什么質(zhì)疑，都必須因地制宜、想方設(shè)法地推進(jìn)下去。

醫(yī)改十年，靜心回味，很多過去很突出、很棘手的問題，只要我們看準(zhǔn)了，想出了解決辦法，扎扎實(shí)實(shí)推動(dòng)幾年，如今都有了明顯的成效。事實(shí)上，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也好，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也罷，都是一個(gè)慢功夫，性子急不得，只要統(tǒng)一思想、看準(zhǔn)路徑、扎實(shí)推進(jìn)，總會(huì)看到成效，迎來曙光。