郝龍英，喬欣軍，趙玉婷，孔繁增，孫素改

（河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口 075000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集張家口市第二醫(yī)院2015年1月～2016年8月老年骨科收治的70歲以上髖部骨折患者128例，經(jīng)NRS2002評分明確存在營養(yǎng)風險72例，平均年齡（80.69±10.55）歲。所有患者的手術(shù)均由張家口市第二醫(yī)院老年骨科主任帶領(lǐng)有經(jīng)驗的醫(yī)生完成。

1.2 納入標準

年齡≥70歲；NRS2002評分≥3分有營養(yǎng)風險；患者存在髖部骨折；住院天數(shù)3天以上，神志清，可進行有效語言交流，獲得本人或家屬的知情同意。

1.3 排除標準

有嚴重肝腎疾病的患者；伴有腹水、胸水者；腸內(nèi)營養(yǎng)藥物有過敏史者；腸道功能衰竭、完全性腸道梗阻等有可能發(fā)生危險者。

1.4 研究方法

采用隨機數(shù)表法抽取人數(shù)，分為支持組組和對照組，以NRS2002評分為標準劃分營養(yǎng)風險的72例老年髖部骨折患者，隨機分為行營養(yǎng)支持36例（支持組），未行營養(yǎng)支持36例（對照組）。兩組圍手術(shù)期營養(yǎng)支持前、后進行實驗室營養(yǎng)指標及療效評價。

1.5 營養(yǎng)風險篩查

（1）以上所有患者在進行營養(yǎng)風險篩查時運用目前普遍認可的營養(yǎng)風險篩查工具NRS2002，該項營養(yǎng)篩查工具受到中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會的強烈推薦，在患者住院24 h內(nèi)完成。（2）主要從營養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴重程度以及年齡3個方面評分，評分≥3分提示存在營養(yǎng)風險，總評分＜3分表示暫無營養(yǎng)風險。

1.6 營養(yǎng)支持治療方法

參考上述營養(yǎng)風險篩查后得到的評分，并且酌情考慮臨床治療等情況，有針對性地給予患者科學的營養(yǎng)支持。本研究行營養(yǎng)支持治療患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，第1天1/4的營養(yǎng)總需要量，營養(yǎng)液濃度稀釋1倍；第二天增至1/2的營養(yǎng)總需要量，第三天或第4天加至全量，持續(xù)時間為術(shù)后1周。

1.7 觀察指標

效果指標包括：實驗室營養(yǎng)指標觀察為血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）總膽固醇（TC）、血紅蛋白（Hb）；圍手術(shù)期給予營養(yǎng)支持，術(shù)后7 d后，統(tǒng)計兩組營養(yǎng)支持前后實驗室營養(yǎng)指標、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍手術(shù)期營養(yǎng)支持前后各項實驗室指標的變化情況

基于本實驗的相關(guān)現(xiàn)實情況，對基線資料做全分析集分析處理。兩組受試者營養(yǎng)支持前后實驗室營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。圍手術(shù)期給予營養(yǎng)支持術(shù)后7 d，對照組與營養(yǎng)支持前，實驗室指標（ALB、PA、TC、Hb）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），相對治療前而言，營養(yǎng)支持組實驗室指標（ALB、PA、TC、Hb）均顯著升高，比對照組顯著高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組營養(yǎng)支持后術(shù)后患并發(fā)癥的可能性

營養(yǎng)支持后，相對于實驗組而言，營養(yǎng)支持組患者術(shù)后患并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染、壓瘡等的可能性低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 營養(yǎng)風險篩查

循證醫(yī)學和隨機對照研究為NRS2002的出現(xiàn)奠定重要的基礎，在2006年，中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會上它成為了最具影響力的營養(yǎng)風險篩查工具。實踐證明，NRS2002評分具有很強的可靠性。評分為早期篩查提供基礎依據(jù)，對于潛在患者而言，可以及時進行干預，避免進一步惡化。

綜上所述，術(shù)前對老年髖部骨折患者進行營養(yǎng)風險篩查非常必要，對于有營養(yǎng)風險的患者給予合理的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，能夠有效改善預后，在老年髖部骨折患者的整體治療中有重要作用。