辛明霞，程 遠(yuǎn)*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

程遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任主任醫(yī)師，從事臨床工作20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者隨導(dǎo)師出診，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師基于不榮則痛的中醫(yī)理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以從血論治為大法自擬養(yǎng)血清腦方治療偏頭痛療效顯著，現(xiàn)將一則醫(yī)案分享如下。

1 典型醫(yī)案

1.1 診療過程

初診：李某，女，36歲，2019年1月5日。

主訴：反復(fù)右側(cè)頭部脹痛16年，加重伴惡心3天。

現(xiàn)病史：患者于16年前，因勞累后出現(xiàn)右側(cè)頭部脹痛，自行服用止痛藥（不詳）后減輕。此后遇勞累、情緒緊張、睡眠不足時(shí)，頭痛反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)類似，頭痛可持續(xù)幾小時(shí)到幾天，嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐。3天前，患者因勞累后頭痛加重伴惡心。為求中醫(yī)藥治療來我院門診就診。現(xiàn)癥：頭痛，惡心，頭暈，心悸，乏力，納差，睡眠差，二便正常。

診查：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱細(xì)

中醫(yī)診斷：頭痛——血虛證

治法：養(yǎng)血清腦，和絡(luò)止痛

處方：自擬養(yǎng)血清腦方加減（當(dāng)歸20 g，白芍30 g，丹參30 g，紅景天10 g，川芎20 g，菊花10 g，葛根20 g，白芷15 g，天麻10 g，石菖蒲20 g，細(xì)辛5 g，炙甘草10 g。7付，水煎服，每日1付，早晚分服。）

二診：2019年1月12日，患者自訴服藥后1日，頭痛減輕，無惡心。服藥后3日，心悸、頭暈改善。乏力逐漸減輕。其余癥狀與初診無明顯變化。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。藥已對癥，效不更方，仍擬前方加減。前方加茯苓30 g，酸棗仁30 g。

三診：2019年1月19日，患者自訴頭痛、惡心癥狀消失，心悸、頭暈、乏力較二診明顯減輕，飲食及睡眠正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

1.2 本方配伍特點(diǎn)

方中當(dāng)歸為君藥，味辛性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，主入血分，補(bǔ)血養(yǎng)血，活血止痛。臣以川芎味辛性溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛；白芍味酸微寒，歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；丹參味苦性微寒，歸心、肝經(jīng)，活血祛瘀，通經(jīng)止痛；紅景天味甘性平，歸肺、心經(jīng)，益氣活血養(yǎng)血。佐以菊花平肝疏風(fēng)明目；葛根升陽止痛；白芷、細(xì)辛祛風(fēng)止痛，清利頭目；天麻祛風(fēng)通絡(luò)，平抑肝陽；茯苓健脾寧心；石菖蒲開竅醒神，化濕和胃，養(yǎng)心益智。炙甘草為使藥益氣養(yǎng)心，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血清腦，和絡(luò)止痛之效。

2 祖國醫(yī)學(xué)對偏頭痛的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對偏頭痛有較早的認(rèn)識(shí)，多稱之為“偏頭風(fēng)”、“偏頭痛”、“厥頭痛”等。病因多歸結(jié)于感受外邪、情志失調(diào)、飲食勞倦及體虛久病、先天不足或房事不節(jié)、頭部外傷或久病入絡(luò)。頭痛的基本病機(jī)可歸納為不榮則痛和不通則痛。外感頭痛為外邪上擾清竅，雍滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。內(nèi)傷頭痛與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。內(nèi)傷偏頭痛多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，氣虛、血虛、腎虛為本，瘀血、痰濁為標(biāo)，氣血虛弱，不榮則痛。但許多醫(yī)家另辟蹊徑，從不同理論，不同方面解讀了偏頭痛的病機(jī)。沈燕[1]從“神”這一理論分析偏頭痛發(fā)生的機(jī)制，其認(rèn)為產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是血和髓，腦為髓海，心主血脈，心血上呈腦髓，腦藏精髓而神明，故神清；偏頭痛遷延日久，久病多虛，則腦髓不足，腦神受損，故神呆。李金博[2]等將偏頭痛病機(jī)的歸咎于血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，指出本病主要病機(jī)為陰血虧虛，無以制約肝陽升發(fā)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，清竅被擾。有學(xué)者認(rèn)為正氣不足，邪氣內(nèi)伏是偏頭痛反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。沈金鰲《雜病源流犀燭》所云：“風(fēng)病既愈，而根株未能悉拔，隅一二年或數(shù)年，必再發(fā)”。若偏頭痛長期反復(fù)發(fā)作，伏邪日久入絡(luò)，入絡(luò)之邪與營血交匯，瘀滯不去，進(jìn)而加劇臟腑失調(diào)、氣機(jī)逆亂，影響氣血津液代謝而變生痰濁瘀血，甚則動(dòng)風(fēng)化火，風(fēng)火痰濁瘀血循經(jīng)上犯，致使清竅失和，病情加重[3]。在治療上，許多醫(yī)者以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)偏頭痛的病因病機(jī)，辨證論治應(yīng)用中藥湯劑治療偏頭痛取得了確切療效。

3 心得體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛的治療不外乎終止發(fā)作的藥物如麥曲坦類、角胺類、非甾體類抗炎藥、選擇性5-HT受體激動(dòng)藥、止痛藥等，盡管這些藥物不同程度的得到了循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，然而僅可減輕頭痛發(fā)作程度、減少頭痛發(fā)作的頻次、持續(xù)時(shí)間，無法終止偏頭痛的再發(fā)，其副作用有胃腸道反應(yīng)及出血風(fēng)險(xiǎn)，具有藥物依賴性及成癮性。長時(shí)間服用這些藥物可能會(huì)演變成藥物過度使用性頭痛。中醫(yī)藥治療偏頭痛具有療效好，安全無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。臨床上治療偏頭痛多從肝論治，從腎論治，從風(fēng)論治，程遠(yuǎn)教授以從血論治為大法，自擬養(yǎng)血清腦方治療偏頭痛效果顯著。為偏頭痛的治療提供了新思路。