曾岳春，劉 艷，陳喜玲

（深圳華僑城醫(yī)院，廣東 深圳 518053）

腦梗死是臨床上極為常見(jiàn)的一類(lèi)腦部疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的臨床特點(diǎn)。患者發(fā)病后多會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛、昏厥等癥狀[1-2]，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的救治成功率與救治時(shí)間和效率呈正比[3]，這也對(duì)急診科相關(guān)護(hù)理工作提出了更高的要求。急診護(hù)理流程是以患者為核心、多方配合為基礎(chǔ)的新型急診護(hù)理模式，本次研究將通過(guò)與常規(guī)急診護(hù)理對(duì)比研究的方式探討該理念運(yùn)用于急性腦梗死患者救治中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2016年9月—2018年2月急診科收治的60例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，以護(hù)理方式的不同將患者分為觀(guān)察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀(guān)察組中男18例，女12例，年齡57～72歲，平均年齡（64.5±5.3）歲；對(duì)照組中男 17例，女 13例，年齡55～74歲，平均年齡（65.2±5.9）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別、年齡信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用腦梗死急診常規(guī)護(hù)理：患者入院后，第一時(shí)間測(cè)定其生命體征并快速建立靜脈通道；然后，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于發(fā)生室顫的患者則增加除顫處理[4]。觀(guān)察組患者實(shí)施急診護(hù)理流程：（1）患者入院后評(píng)估其身體狀況，測(cè)量生命體征[5]，并實(shí)施對(duì)癥處理，同時(shí)進(jìn)行CT檢查，通知科室醫(yī)護(hù)人員做好搶救準(zhǔn)備工作；（2）開(kāi)放綠色救治通道，在完成基礎(chǔ)評(píng)估及處理工作后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室，護(hù)理人員第一時(shí)間通知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行救治；（3）建立腦卒中救治單元，根據(jù)急救程序及患者的實(shí)際情況，緊急使用溶栓藥物靜脈治療；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，持續(xù)供氧，并協(xié)助患者完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)期間做好安全防護(hù)處理；（5）對(duì)患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)要的健康知識(shí)宣教，以提升其對(duì)腦梗死的認(rèn)知，并通過(guò)成功治療案例的講解幫助其樹(shù)立信心，以保證各項(xiàng)醫(yī)護(hù)行為順利開(kāi)展。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

整理記錄兩組的急診分診時(shí)間、急救時(shí)間、再次腦梗死率、后遺癥率以及MMSE評(píng)分（神經(jīng)功能缺損程度量表），并對(duì)各數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 18.0軟件對(duì)結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用（±s）表示計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急診分診時(shí)間、急救時(shí)間及MMSE評(píng)分比較

資料統(tǒng)計(jì)顯示，觀(guān)察組患者的急診分診時(shí)間、急救時(shí)間及MMSE評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的急診分診時(shí)間、急救時(shí)間及MMSE評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的急診分診時(shí)間、急救時(shí)間及MMSE評(píng)分對(duì)比（±s）

組別觀(guān)察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t P急診分診時(shí)間（h）0.4 5±0.1 7 0.7 5±0.2 2 5.9 1 0 0 0.0 0 0 0急救時(shí)間（h）1.4 5±0.2 6 1.7 9±0.4 1 3.8 3 5 8 0.0 0 0 3 M M S E評(píng)分（分）1 2.6 6±4.1 7 1 6.3 5±5.2 2 3.0 2 5 0 0.0 0 3 7

2.2 兩組短期預(yù)后比較

護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)顯示，觀(guān)察組患者的再次腦梗死率及后遺癥率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組再次腦梗死率及后遺癥率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)且病情極為危重的一類(lèi)腦血管疾病，疾病本身具有發(fā)病急、進(jìn)展快、控制難度大的特點(diǎn)，且相當(dāng)一部分患者會(huì)合并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，若救治不及時(shí)不僅會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)及腦血管造成不可逆的損傷，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成直接威脅。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，溶栓治療等手段雖提升了疾病治療效果[6]，但及時(shí)有效的護(hù)理工作對(duì)于患者的預(yù)后同樣有不可替代的臨床作用。

3.1 急診護(hù)理流程實(shí)施的意義

急診護(hù)理流程是以過(guò)往工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，確定急性腦梗死患者在整個(gè)急救期間的風(fēng)險(xiǎn)因素[7]，進(jìn)而制訂的高效率、針對(duì)性護(hù)理措施，相對(duì)于常規(guī)急診護(hù)理而言更加具有規(guī)范性，也打破了常規(guī)護(hù)理的局限性，進(jìn)而提升了急救效果。

3.2 急診護(hù)理流程實(shí)施的注意事項(xiàng)

（1）醫(yī)護(hù)人員的組成。首先應(yīng)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員危急情況的處理能力。其次為保證各個(gè)時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量，還應(yīng)根據(jù)科室護(hù)理人員的配置合理制訂工作時(shí)間及明確人員責(zé)任。（2）重視患者家屬的情緒。家屬由于擔(dān)憂(yōu)、緊張等情緒，在整個(gè)救治過(guò)程中很容易對(duì)醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展造成干擾。

3.3 急診護(hù)理流程的其他優(yōu)勢(shì)

首先，急診護(hù)理流程的開(kāi)展對(duì)于科室護(hù)理人員的危急情況處理能力、各工作單位的協(xié)作能力等是一個(gè)考驗(yàn)。急診科是一個(gè)護(hù)理工作量相對(duì)較大的科室，護(hù)理工作的好壞對(duì)于患者的生命安全將起到?jīng)Q定性作用，護(hù)理流程的優(yōu)化可在一定程度上提升科室護(hù)理質(zhì)量[8]。其次，研究中將患者家屬的負(fù)性情緒列為影響護(hù)理質(zhì)量的負(fù)面因素，通過(guò)針對(duì)性干預(yù)不僅能夠避免家屬負(fù)性情緒對(duì)醫(yī)護(hù)工作的影響，同時(shí)也會(huì)在一定程度上推動(dòng)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，觀(guān)察組患者的急診分診時(shí)間、急救時(shí)間、MMSE評(píng)分、再次腦梗死率及后遺癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示急診護(hù)理流程的優(yōu)勢(shì)及實(shí)際應(yīng)用效果。

綜上所述，作為新型護(hù)理理念的產(chǎn)物，急診護(hù)理流程能對(duì)急性腦梗死患者的救治起到更為全面的助推作用，并能在一定程度上推動(dòng)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。