王 歡

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

兒童康復(fù)治療是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的一門專業(yè)課程，安排在學(xué)生進(jìn)行臨床實踐前的最后一學(xué)期，是實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，對學(xué)生的綜合能力要求較高。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)方法不利于提高學(xué)生的實踐和創(chuàng)新能力，因此發(fā)掘一種可以培養(yǎng)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生康復(fù)臨床思維、提高學(xué)生綜合能力的教學(xué)方法是當(dāng)前教學(xué)研究的方向。脊柱側(cè)凸作為兒童常見疾病的一種，其康復(fù)評定教學(xué)已經(jīng)普遍在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)中開展，但利用PBL方法進(jìn)行教學(xué)嘗試的仍少見報道。

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows1996年在加拿大創(chuàng)立，以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和小組討論為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力以及邏輯思維能力和溝通能力等，通過近年來在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的探索和實踐，已逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢[1]。但康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中是否適用PBL教學(xué)法、如何使用PBL教學(xué)法還需要進(jìn)一步的探索。本研究嘗試將PBL教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)高職三年級學(xué)生的兒童康復(fù)治療課程教學(xué)中，取得了較好的效果?，F(xiàn)以青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)評定的PBL教學(xué)為例，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇上海健康醫(yī)學(xué)院2016屆中高職貫通康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生共67人作為研究對象，將其隨機(jī)分為實驗組（34人）和對照組（33人）。兩組學(xué)生男女比例及在校學(xué)習(xí)成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05），課堂教學(xué)的總學(xué)時、授課教師、授課進(jìn)度和主要內(nèi)容、考試方法完全相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師在課堂上先介紹脊柱側(cè)凸康復(fù)評定的理論知識，然后在實訓(xùn)部分帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行操作技能練習(xí)，最后教師歸納總結(jié)當(dāng)次課程內(nèi)容并進(jìn)行問題答疑。

1.2.2 實驗組 采用PBL教學(xué)方法，包括課前一周教師下發(fā)案例資料、學(xué)生分組準(zhǔn)備、課堂討論與總結(jié)共4個教學(xué)步驟：（1）下發(fā)案例資料：在學(xué)生課堂教學(xué)前一周，教師將編寫好的案例發(fā)給學(xué)生。（2）學(xué)生分組準(zhǔn)備：學(xué)生每6～7人為一組，以小組為單位，利用網(wǎng)絡(luò)、教材以及圖書館資源等對案例描述的問題進(jìn)行分析與討論。（3）課堂討論：教師準(zhǔn)備課件，學(xué)生按照“S—O—A—P”的康復(fù)評定流程，從患者就診時的年齡、性別、職業(yè)等信息入手，提出就診主訴、體格特征、篩查方法等。例如，提供案例信息“患者，女，15歲，學(xué)生，以腰痛及脊柱畸形給生活帶來不便、交友受到歧視、背部皮膚有異常毛發(fā)等問題為主訴就診”。學(xué)生作為康復(fù)治療師，從患者描述的主訴特征到客觀體格檢查等對病例做出康復(fù)評定。教師在課堂討論過程中需提前準(zhǔn)備好引導(dǎo)問題，例如“這種疾病有沒有其獨特的檢查方法？”學(xué)生根據(jù)課前資料查詢，回答：“有亞當(dāng)斯前屈試驗等?！庇蓪W(xué)生演示試驗方法，其他學(xué)生補(bǔ)充及完善檢查方法，教師點評，最終學(xué)生做出初步診斷。教師根據(jù)初步診斷情況提出幾個方面的問題，例如“本病需要與哪些疾病相鑒別？”“為明確診斷，還需進(jìn)行哪些輔助檢查？”教師在學(xué)生討論問題的過程中要善于引導(dǎo)學(xué)生的思路，通過幾個關(guān)鍵問題的引導(dǎo)，使學(xué)生在不同知識點間順利過渡。（4）總結(jié)：在課堂的最后由教師設(shè)置練習(xí)題來考查學(xué)生對于知識點的掌握程度，組內(nèi)成員及組間相互評價并填寫教學(xué)效果滿意度問卷，教師課后總結(jié)分析。

1.3 教學(xué)效果評價

采用理論考核和問卷調(diào)查方式。

1.3.1 理論考核 包括基礎(chǔ)理論知識（50%）和臨床病例分析（50%）兩部分，兩部分分別計100分。

1.3.2 問卷調(diào)查 在借鑒文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制調(diào)查問卷，采取無記名形式調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)方式和效果的滿意度。滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意，評分結(jié)果由與本課題研究無關(guān)的人員進(jìn)行考核（單盲）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核成績比較（見表1）

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組P人數(shù)3 3 3 4-基礎(chǔ)理論知識成績8 5.6 6±2.3 4 8 4.7 6±3.3 6＞0.0 5臨床病例分析成績8 2.9 2±2.2 7 9 1.0 5±3.0 1＜0.0 5

表1顯示，兩組基礎(chǔ)理論知識成績比較，無顯著性差異（P＞0.05），實驗組的臨床病例分析成績高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較（見表2）

表2顯示，對于教學(xué)方式和效果，對照組有7人不滿意，13人滿意，13人非常滿意；實驗組0人不滿意，10人滿意，24人非常滿意，實驗組的教學(xué)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

兒童康復(fù)治療是一門實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，課程開設(shè)于臨床實習(xí)之前，是學(xué)生實現(xiàn)由理論到實踐的重要過渡階段，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要組成部分。在此門課程中，常見疾病的康復(fù)學(xué)時占有很大比例，學(xué)生缺乏臨床實踐經(jīng)驗，如果直接用理論講授的方法進(jìn)行案例分析，學(xué)生可能會感到枯燥，在課堂上稍有不懂便放棄學(xué)習(xí)，如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性十分關(guān)鍵。

脊柱側(cè)凸的康復(fù)評定教學(xué)中理論知識點較多，評定方法的操作性強(qiáng)。國際通用的亞當(dāng)斯前屈試驗（Adam’s Forward Bending Test）在檢測方法上雖簡單且易于操作，但在檢查的姿勢上卻存在很多容易忽視的細(xì)節(jié)，如果可以讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)這些易錯點，比教師直接提出的效果要好很多。此外，脊柱側(cè)凸的篩查與診斷很容易混淆，讓學(xué)生通過PBL的形式自主查閱資料，由患者疑似脊柱側(cè)凸的體格特征到簡單的篩查陽性到診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，一層層遞進(jìn)與探索，對培養(yǎng)學(xué)生綜合的康復(fù)診療思路非常有益。調(diào)查顯示，實驗組的臨床病例分析成績和對教學(xué)方式和效果的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。

此外，學(xué)生在PBL的學(xué)習(xí)過程中還有創(chuàng)新性的進(jìn)步，例如脊柱側(cè)凸的篩查工具，學(xué)生經(jīng)過自主學(xué)習(xí)，不但可以很好地掌握教材中的方法，還根據(jù)查閱的文獻(xiàn)提出了用Scoliogauge（手機(jī)App的一種）進(jìn)行篩查更加經(jīng)濟(jì)與便捷，甚至有學(xué)生開拓思路，自行設(shè)計篩查工具，這些創(chuàng)新性思維都是傳統(tǒng)教學(xué)不具備的。

基于我們的教學(xué)實踐經(jīng)驗，為更好地讓PBL教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)治療專業(yè)的專業(yè)課程中，需要注意以下幾點：（1）教師要適應(yīng)自己角色的轉(zhuǎn)變，主動更新教學(xué)方法，及時更新教育觀念。（2）案例選擇真實典型，不能太過簡單，有一定的現(xiàn)實背景，不脫離科學(xué)，但言辭也不宜死板，切忌為了創(chuàng)新而創(chuàng)新。（3）課堂討論的環(huán)節(jié)，學(xué)生分工明確，各司其職，發(fā)揮每位學(xué)生的專長和特點，教師的過渡問題設(shè)計合理，避免過多的提示。（4）教師要以學(xué)生為主體，具備一定的控制課堂節(jié)奏的能力，可以在學(xué)生偏離主題時通過適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)讓學(xué)生回歸案例。（5）成立PBL教學(xué)團(tuán)隊，集體備課并且每次課后及時總結(jié)，同時每次PBL課后都要對教學(xué)效果進(jìn)行分析，對案例的細(xì)節(jié)反復(fù)修改。

總之，在兒童康復(fù)治療的實踐教學(xué)中運用PBL教學(xué)法，能顯著提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，受到學(xué)生的肯定性評價。但此種教學(xué)方法只是我們的初步短期實踐，長期系統(tǒng)的應(yīng)用仍需要教師與學(xué)生共同協(xié)作與改進(jìn)，使之更加成熟、高效。