周寒寒，馬常蘭 ，洪 震 ，吳 鵬，李 巖，朱曉艷 ，丁彩華

（1.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 210000；2.南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目前的高職護(hù)理課程內(nèi)容相對臨床發(fā)展存在一定的滯后性，造成了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)與臨床護(hù)理間的脫節(jié)、隔閡問題，縮短教學(xué)與臨床的距離成為目前護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)亟須思考和解決的重要問題。虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)為解決這一問題提供了很好的改革方向[1]。長久以來，消極教育的思想觀念在一定程度上影響著職業(yè)學(xué)校教育教學(xué)的理念、目標(biāo)、途徑和評價方式。近年來，積極職業(yè)教育的觀念逐漸得到重視[2]。但以“護(hù)理”“虛擬仿真”“積極職業(yè)教育”等為主題詞在中國知網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫組合檢索卻未見有相關(guān)文獻(xiàn)，表明基于積極職業(yè)教育在國內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中尚未得到足夠的探索。概念框架的理論研究是開展實(shí)證研究的必要基礎(chǔ)。本文構(gòu)建了基于積極職業(yè)教育范式的高職護(hù)生虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)概念框架，以期為后期開展系列實(shí)證探索提供理論參考。

1 積極職業(yè)教育的概念及意義

在西方積極教育運(yùn)動中，現(xiàn)代意義上的西方積極教育指的是以學(xué)生外顯和潛在的積極力量為出發(fā)點(diǎn)，以增強(qiáng)學(xué)生的積極體驗(yàn)為主要途徑，最終達(dá)成培養(yǎng)學(xué)生個體層面和集體層面的積極人格而實(shí)施的教育。在國內(nèi)，班華教授在我國當(dāng)代教育中提出了“心育”概念[3]，他認(rèn)為“心理教育是有目的地培養(yǎng)受教育者良好的心理素質(zhì)，提高其心理機(jī)能，充分發(fā)揮其心理潛能，進(jìn)而促進(jìn)整體素質(zhì)提高和個性發(fā)展的教育”。這種觀點(diǎn)實(shí)際上是一種積極的心理教育觀，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生潛能和培養(yǎng)學(xué)生的積極性。崔景貴教授在論述當(dāng)前的心理教育范式時，也充分體現(xiàn)了積極心理教育的主張，并明確提出了積極型心理教育和積極職業(yè)教育[1，4-6]，認(rèn)為這是21世紀(jì)主導(dǎo)型教育范式，其主要特征就是“面向全體，促進(jìn)學(xué)生心理積極和諧自主發(fā)展和心理潛能充分開發(fā)，倡導(dǎo)心理教育要關(guān)注和研究人心理生活積極方面，用積極方式來對心理教育問題做出解釋并獲得積極意義”。

2 基于積極職業(yè)教育范式的高職護(hù)生虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展路徑

積極職業(yè)教育范式需要具體的實(shí)現(xiàn)路徑。姜飛月[7]提出，積極職業(yè)教育的實(shí)踐要充分利用現(xiàn)有的各課程教學(xué)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，增強(qiáng)學(xué)生積極情緒體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生積極人格和人生態(tài)度的任務(wù)應(yīng)貫穿于所有的課程教學(xué)中，應(yīng)在各課程教學(xué)中落實(shí)積極職業(yè)教育觀。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)與積極職業(yè)教育范式所倡導(dǎo)的生命化教育內(nèi)容、活動化教學(xué)方式、心本化教育管理等理念不謀而合。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)是通過創(chuàng)設(shè)高度仿真的臨床情境，引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生整合各學(xué)科的知識，其教學(xué)過程是以教師為主導(dǎo)、護(hù)生為主體，充分發(fā)揮了護(hù)生的主觀能動性。將積極職業(yè)教育置于虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)這一具體化情境中可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)積極職業(yè)教育的發(fā)展路徑主要包括挖掘護(hù)生在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的積極潛能、提升護(hù)生專業(yè)忠誠度的積極要素、激發(fā)和引導(dǎo)高職護(hù)生積極求知并獲得積極的情感體驗(yàn)等方面。

2.1 挖掘護(hù)生在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的積極潛能

通過對國內(nèi)外有關(guān)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述可以看出，利用虛擬仿真模擬人創(chuàng)設(shè)高度仿真的臨床情境，護(hù)生需整合各學(xué)科的知識，才能對模擬人進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理。這就要求護(hù)生需具有體格檢查、隔離技術(shù)、靜脈抽血、輸液、測量生命體征、監(jiān)護(hù)技術(shù)等技能，并需掌握藥物學(xué)知識、流行病學(xué)知識、溝通技巧等。相比傳統(tǒng)的講座式理論教學(xué)以及小組式實(shí)踐教學(xué)，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，護(hù)生根據(jù)教師所給病例自行分組，在小組中承擔(dān)各種不同的角色，各成員間相互配合，每位護(hù)生都是各個不同環(huán)節(jié)的主角，對模擬人的病情做出綜合判斷，做出臨場指揮，有助于培養(yǎng)護(hù)生的管理能力和領(lǐng)導(dǎo)能力。本課題組前期對于護(hù)生課堂參與的研究顯示，主動參與虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的占75.6%，超過一半（51.6%）的學(xué)生選擇教室前面的座位[8]。Willard從課堂生態(tài)學(xué)的角度指出[9]，學(xué)生對于課堂座位的選擇具有相對穩(wěn)定的群體特征，一般選擇前排座位的是學(xué)習(xí)積極性較高的學(xué)生，這種座位選擇的課堂空間的構(gòu)成對課堂的人際互動有積極意義。這些都表明護(hù)生對于在虛擬仿真模擬教學(xué)中的主動參與意識較強(qiáng)。

2.2 提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)策略和專業(yè)忠誠度的積極要素

目前，國內(nèi)護(hù)理教育領(lǐng)域已將虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)等實(shí)訓(xùn)課程[10-11]中。這些應(yīng)用的結(jié)果表明，虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)可以提高學(xué)生技能操作能力、臨床思維能力等，使護(hù)生能夠熟練運(yùn)用護(hù)理理論知識和技能，同時也有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成。自主學(xué)習(xí)策略是學(xué)習(xí)的信息加工活動過程，是學(xué)習(xí)方法技能與學(xué)習(xí)調(diào)控技能的有機(jī)統(tǒng)一[12]。學(xué)習(xí)策略與具體的學(xué)習(xí)任務(wù)有關(guān)，自主學(xué)習(xí)策略是提高大學(xué)生學(xué)習(xí)績效的關(guān)鍵性路徑[13]。在虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)中，護(hù)生通過對自身虛擬仿真實(shí)踐學(xué)習(xí)活動的評價和批判，實(shí)現(xiàn)對已有行為的反省、自我意識的反思，從而實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)識和行為的統(tǒng)一。

2.3 激發(fā)和引導(dǎo)高職護(hù)生積極求知并獲得積極的情感體驗(yàn)

積極職業(yè)教育倡導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生積極人格和人生態(tài)度的任務(wù)應(yīng)貫穿于所有的課程教學(xué)中，應(yīng)在各課程教學(xué)中落實(shí)積極職業(yè)教育觀。對于虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)而言，其以教師為主導(dǎo)、護(hù)生為主體，能夠充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，從而讓護(hù)生以濃厚的興趣參與教學(xué)過程。

3 基于積極職業(yè)教育范式的高職護(hù)生虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)概念框架

積極教育是以學(xué)生外顯和潛在的積極力量為出發(fā)點(diǎn)，以增強(qiáng)學(xué)生的積極體驗(yàn)為主要途徑，最終達(dá)成培養(yǎng)學(xué)生個體層面和集體層面的積極人格而實(shí)施的教育[14]。這說明開展積極職業(yè)教育除了上述3條潛在的發(fā)展路徑外，還有必要充分發(fā)揮外顯的積極力量。開展基于積極職業(yè)教育范式的高職護(hù)生虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，外顯的積極力量主要包括創(chuàng)建積極的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境、多元化評價手段等角度。在上述分析的基礎(chǔ)上，本文提出的概念框架以護(hù)生潛在積極力量為核心，以外界積極力量為依托，從而實(shí)現(xiàn)提升護(hù)生學(xué)業(yè)成就及學(xué)習(xí)體驗(yàn)的最終目的。其中，護(hù)生潛在積極力量即為上文所述的3條發(fā)展路徑，而外界積極力量主要包括了從硬件網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺、積極學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)共同體等要素著手創(chuàng)建積極的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境以及利用多元化評價手段等。最終的護(hù)生學(xué)業(yè)成就及學(xué)習(xí)體驗(yàn)則包括了護(hù)理專業(yè)知識與操作技能、自主學(xué)習(xí)能力及自主學(xué)習(xí)策略、專業(yè)忠誠度及學(xué)習(xí)興趣水平等，見圖1。

圖1 基于積極職業(yè)教育范式的高職護(hù)生虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)概念框架

4 結(jié)語

長久以來，高職護(hù)生常被置于低于普通高校本科生要求的培養(yǎng)模式下，這種消極教育主要是從問題出發(fā)，關(guān)注高職護(hù)生的消極面。而積極職業(yè)教育提倡采取適當(dāng)?shù)摹⒎e極的手段促使學(xué)生提升自我價值。本文依據(jù)積極職業(yè)教育范式，提出了發(fā)展路徑并闡述了外界積極力量、護(hù)生自身積極力量的關(guān)系，明確了最終的輸出評價指標(biāo)。這一概念框架的適用性還有待于今后的實(shí)證研究加以檢驗(yàn)，這也是今后基于積極職業(yè)教育范式的高職護(hù)生虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究亟須解決的問題。