馬麗娜

絕經(jīng)后乳腺癌患者術(shù)前內(nèi)分泌治療的臨床觀察

馬麗娜

目的 觀察絕經(jīng)后乳腺癌患者術(shù)前給予內(nèi)分泌治療的效果。方法 激素受體陽(yáng)性的57例絕經(jīng)后乳腺癌患者, 隨機(jī)分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組30例給予術(shù)前內(nèi)分泌治療, 對(duì)照組27例給予術(shù)前安慰劑治療,療程均為4個(gè)月, 觀察其臨床分期、病理學(xué)改變。結(jié)果 兩組依從率100%；經(jīng)過服用藥物后觀察其兩組患者的臨床分期發(fā)生了變化, 尤以實(shí)驗(yàn)組為著。結(jié)論 絕經(jīng)后乳腺癌患者術(shù)前給予內(nèi)分泌治療可以對(duì)腫瘤進(jìn)行降期, 有助于提高手術(shù)切除率及保乳率。

絕經(jīng)；乳腺癌；術(shù)前治療；來(lái)曲唑；病理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率逐年上升, 其治療方式主要以手術(shù)治療輔助化療、放療及內(nèi)分泌治療為主, 近年來(lái), 乳腺癌治療技術(shù)的進(jìn)步以及新的高效藥物的不斷問世, 其治療方式發(fā)生了巨大的變革。其中內(nèi)分泌治療是激素受體陽(yáng)性的乳腺癌主要治療方式之一。乳腺癌的術(shù)前治療常用化學(xué)療法, 隨著高選擇性芳香化酶抑制劑的問世,內(nèi)分泌治療已被廣泛應(yīng)用于乳腺癌的術(shù)后治療。因術(shù)前應(yīng)用較少, 效果并不明確, 因此作者對(duì)絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者進(jìn)行了術(shù)前應(yīng)用, 并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年5月山西省腫瘤醫(yī)院普通外科收治的女性絕經(jīng)患者57例, 年齡53～65歲, 平均年齡55歲。術(shù)前經(jīng)鉬靶、穿刺病理證實(shí)為乳腺癌。免疫組化結(jié)果均為激素受體陽(yáng)性, 乳腺癌發(fā)病均為單側(cè)。觀察隨訪期間兩組患者依從性好, 均按照醫(yī)囑口服藥物并進(jìn)行定期檢查。術(shù)前實(shí)驗(yàn)組腫瘤基本情況：腫瘤＜5 cm含11例；位于左側(cè)：外上(下)象限(5/5), 內(nèi)上(下)象限(3/2), 位于右側(cè)：外上(下)象限(6/3), 內(nèi)上(下)象限(2/4)；臨床分期：Ⅰ期8 例,Ⅱ期16例, Ⅲ期6例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腋窩4例, 腋窩+鎖骨2例, 合并癥：糖尿病 2例, 冠心病 1例, 高血壓 2例。對(duì)照組腫瘤基本情況：腫瘤＜5 cm含13例；位于左側(cè)：外上(下)象限(3/1), 內(nèi)上(下)象限(6/2), 位于右側(cè)：外上(下)象限(3/5),內(nèi)上(下)象限(4/3)；臨床分期：Ⅰ期12 例, Ⅱ期13例, Ⅲ期2例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腋窩1例, 腋窩+鎖骨1例, 合并癥：糖尿病 3例, 冠心病 2例, 高血壓 4例。將57例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組30例患者, 年齡53～62歲, 中位年齡56歲, 對(duì)照組27例患者, 年齡為53～65歲, 中位年齡54歲,兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前給予每日口服來(lái)曲唑(芙瑞)(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司)2.5 mg, 為期4個(gè)月。對(duì)照組術(shù)前每日口服安慰劑(山西省雙鶴藥業(yè)有限公司)2.5 mg, 為期4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床分期、病理分型及免疫組化分布(ER-雌激素受體、PR-孕激素受體、c-erbB-2-增殖細(xì)胞核抗原)。

2 結(jié)果

兩組依從率100%；經(jīng)過服用藥物后, 患者的臨床分期發(fā)生了明顯變化, 見表1。

表1 術(shù)后兩組患者臨床分期、病理類型及免疫組化分布對(duì)比

3 討論

近年來(lái), 乳腺癌患者日益增多, 其治療方案不同與患者的預(yù)后有著密切關(guān)系。雖然乳腺癌常用的生化指標(biāo)如雌孕激素等表達(dá)不同, 但一致認(rèn)為該指標(biāo)的測(cè)定與選擇個(gè)體化治療方案和判斷預(yù)后是有意義的。目前公認(rèn), 如果患者已經(jīng)絕經(jīng)、術(shù)后無(wú)病生存期＞2年、骨和軟組織轉(zhuǎn)移、無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、雌激素或孕激素陽(yáng)性, 可首選內(nèi)分泌治療。乳腺癌常用的內(nèi)分泌治療藥物有抗雌激素類、孕激素類、黃體生成素釋放激素類似物以及芳香化酶抑制劑。芳香化酶是微粒體細(xì)胞色素P450的復(fù)合酶系統(tǒng), 是預(yù)防與治療雌激素依賴性疾病的一個(gè)重要靶點(diǎn)。其中芳香化酶抑制劑已經(jīng)開發(fā)至第三代, 該藥物由于具有高選擇性、高療效、不良反應(yīng)少等特點(diǎn), 已成為絕經(jīng)后乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的主要選擇藥物, 其中來(lái)曲唑是迄今活性最高、選擇性最強(qiáng)的新一代芳香化酶抑制劑。

內(nèi)分泌治療大多為術(shù)后輔助治療方式之一, 目前術(shù)前使用內(nèi)分泌治療的案例極少, 所以不能充分認(rèn)識(shí)該治療方式的優(yōu)缺點(diǎn), 基于此, 與患者家屬協(xié)調(diào)后, 制定了該方案以期待該治療效果。術(shù)前給予藥物口服4個(gè)月后輔助手術(shù)治療, 在我國(guó), 術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療開展不普遍, 原因可能與下列因素有關(guān)：①患者及家屬普遍存有渴望盡早手術(shù)的心理；②如果采用該治療方案, 需病理確診后行免疫組化(雌-孕激素受體陽(yáng)性的篩選), 需要一定的時(shí)間；③術(shù)前化療與內(nèi)分泌治療相比, 化療的有效率較高, 起效時(shí)間短?；谥T多因素患者很難配合, 經(jīng)過與患者家屬溝通后, 兩組患者依從性好,均按照醫(yī)囑口服藥物及定期檢查, 依從率100%。從術(shù)前內(nèi)分泌治療與安慰劑治療結(jié)果分析上可見, 術(shù)前給予來(lái)曲唑2.5 mg, 1次/d口服, 有效率較對(duì)照組高。從治療選擇上大大提高了患者的手術(shù)機(jī)會(huì), 有效提高了手術(shù)切除率及保乳率,這與來(lái)曲唑術(shù)前治療效果是有一定關(guān)系的, 其原因可能與降低了患者體內(nèi)的雌孕激素水平有關(guān)。

總之, 對(duì)于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者, 內(nèi)分泌治療有著重要的意義。長(zhǎng)期雌孕激素刺激會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)前給予內(nèi)分泌治療對(duì)抑制雌孕激素有一定效果,并有效降低了臨床分期, 有助于提高手術(shù)的切除率及保乳率。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.127

2014-09-19］

030001 山西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科