張作軍

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東 臨沂276032）

本研究用手法治療腰肌勞損取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年1月至2017年12月我院康復中心住院患者，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男20例，女30例；年齡40～65歲，平均51.5歲；病程最短3個月，最長20年，平均6.5年。對照組男22例，女28例；年齡35～67歲，平均53.5歲；病程最短3個月，最長19年，平均8.2年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。①有長期腰痛史，反復發(fā)作；②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。

排除標準：①有脊柱骨折，脫位，腫瘤，結核，手術史等；②孕婦及哺乳期；③有出血傾向的血液病患；④合并嚴重心腦血管病，肝，腎等原發(fā)疾??；⑤患有腰椎滑脫，強直性脊柱炎，嚴重骨質(zhì)疏松，椎管狹窄，后縱韌帶骨化。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)推拿手法治療。患者俯臥位，先用揉法、?法于腰部兩側(cè)5min，然后從下用撥法至腰上部，接著改為拇指推，由上推至腰骶部，反復操作10遍；用掌按法操作5次，再用揉法、?法操作6min；拇指按揉腎俞、大腸俞2min；最后施以揉法、拍法進行放松。每次治療20min，每日1次，10次為一療程，休息3天后再進行下一療程治療，共治療2個療程。

治療組結合腰部側(cè)向搬動、肘壓后伸搬動、肘支撐腰部推拉等手法治療。①患者俯臥位，先揉法、?法于腰部操作兩側(cè)3min，然后從下用撥法至腰上部，接著改為拇指推，由上推至腰骶部，反復操作10遍；用掌按法操作5次；拇指按揉腎俞、大腸俞；屈曲患者一側(cè)下肢膝關節(jié)90°，術者一手拇指放于腰部一側(cè)，另一手托住膝關節(jié)前側(cè)，向外側(cè)搬動，使腰部向同側(cè)側(cè)屈，反復3遍，再操作另一側(cè)。②患者仰臥位，用?法在大腿前側(cè)操作，按揉股骨小轉(zhuǎn)子髂腰肌附著點處，再按揉血海穴、陽陵泉；屈曲一側(cè)下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)，向腹部推壓3次，再操作另一側(cè)，然后雙下肢同時向腹部推壓；拔伸雙下肢，以牽拉腰部。③患者俯臥位，術者站于患者腰部右側(cè)，面向患者下肢方向，患者下肢膝關節(jié)屈曲，術者左肘置于患者腰部，雙手握住踝關節(jié)部位，向上、向后搬動，操作3遍，再操作另一側(cè)；再令患者雙肘支撐在床上，上半身支起，使腰部后伸，術者一手置于下肢腘窩部位，另一手置于腰部，雙手向相反方向發(fā)力，牽拉腰部，時間1min；最后施以揉法、拍法進行放松。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復。未愈：癥狀未改善。

用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腰肌勞損屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。病因病機為長期坐位，久坐傷肉，筋肉損傷，脈絡受損，氣機不暢，氣血瘀阻；肝腎不足，氣血虧損，筋肉失于濡養(yǎng)；外感風、寒、濕邪侵襲，瘀阻經(jīng)脈，氣血運行不暢［2］。

推拿可提高損傷部位的痛閾，使原來的興奮灶受到抑制，低于痛閾下的痛覺不能通過，從而使疼痛減輕，肌肉緊張得以緩解。手法可使病變部位的血液循環(huán)加快，有助于水腫、血腫的吸收和代謝產(chǎn)物的消除。手法還可將處于緊張、痙攣狀態(tài)的肌肉充分牽伸，使其舒展，以解除肌緊張［3］。

俯臥位側(cè)向搬動可通過骨骼杠桿，牽拉對側(cè)腰部淺層及深層肌肉、關節(jié)突關節(jié)囊，放松腰部肌肉，松解關節(jié)囊緊張及軟組織粘連，改善關節(jié)活動范圍。仰臥位屈曲髖膝向腹部推壓，可牽拉腰部肌肉、棘間韌帶、棘上韌帶，起到伸展放松作用。肘支撐俯臥位推拉，可拉大腰椎間隙，改善局部血液循環(huán)，放松腰部肌肉，并可調(diào)整腰椎生理曲度，促進腰椎生理曲度的恢復，恢復正常力學平衡。腰部肘壓后伸扳動可拉伸髂腰肌，放松肌肉緊張，促進腰椎生理曲度恢復。