王 冰

（河南省南陽市骨科醫(yī)院疼痛科，河南 南陽 473000）

脊神經(jīng)后支綜合征是導(dǎo)致自發(fā)性腰痛的常見病因之一，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)下腰痛，嚴(yán)重時甚至不能站立及行走，多累及小關(guān)節(jié)、棘突等部位，導(dǎo)致腰椎功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。本研究用獨活寄生湯聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療脊神經(jīng)后支綜合征效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的腰脊神經(jīng)后支綜合征患者，隨機(jī)分為兩組。對照組47例，男20例，女27例；年齡28～63歲，平均（45.41±4.29）歲；病程7～13個月，平均（9.93±0.88）個月。觀察組48例，男22例，女26例；年齡30～64歲，平均（15.60±4.31）歲；病程7～14個月，平均（9.95±0.90）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體格檢查、CT、MRI等檢查確診，符合腰脊神經(jīng)后支綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌癥，依從性差不能配合治療，合并精神疾病，合并惡性腫瘤，嚴(yán)重心肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均給予射頻熱凝術(shù)治療。取俯臥位，C型臂X線定位損傷位置，鋪消毒巾，于椎弓根與橫突上緣交界處穿刺，穿刺點給予2%利多卡因局麻，于C型臂X線透視下垂直將射頻熱凝套管針刺入，遇骨質(zhì)后稍退針，向上向內(nèi)刺入，再次遇骨質(zhì)后稍提插，患者感覺麻木、疼痛部位一致時，為治療靶點位置，C型臂X線透視確認(rèn)，抽出套管針針芯，插入射頻電極，開啟控溫?zé)崮鳎姶碳y試，溫度80℃，時間60s，共計 2個射頻周期，術(shù)后給予抗生素口服3天。

觀察組加用獨活寄生湯治療。藥用桑寄生15g，獨活15g，生地黃15g，黨參12g，川牛膝12g，當(dāng)歸12g，杜仲12g，茯苓12g，芍藥9g，秦艽9g，川芎9g，防風(fēng)9g，肉桂6g，細(xì)辛3g，甘草6g。日1劑，水煎后早晚分服，10天為一療程，共計3個療程。

兩組均治療后隨訪3個月。

3 觀察指標(biāo)

疼痛及腰椎功能比較。分別采用視覺模擬評分法（VAS）及Oswestry 功能障礙指數(shù)評分（ODI）進(jìn)行評價。VAS評分為拿一刻度0～10的標(biāo)尺，由患者依據(jù)疼痛強(qiáng)度指認(rèn)，分值越大痛感越強(qiáng)。ODI評分包括疼痛、日?；顒幽芰?、行走、站立等9項，每項0～5分，得分越高表示功能障礙越為嚴(yán)重［2］。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用改良Macnab 療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。治愈：癥狀體征消失，能夠正常工作生活，中醫(yī)癥狀積分減少大于90%。顯效：癥狀體征基本消失，有輕度活動受限，基本能夠正常工作生活，中醫(yī)癥狀積分減少61%～90%。有效：癥狀體征顯著減輕，活動依然受限，對工作生活有一定影響，中醫(yī)癥狀積分減少30%～60%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥狀積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛及腰椎功能比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及ODI評分 比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及ODI評分 比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分 ODI評分（分）治療前 治療1個月 治療3個月 治療前 治療1個月 治療3個月對照組 47 6.81±1.11 3.90±0.61*3.39±0.41*37.95±3.66 21.23±2.01*18.35±1.66*觀察組 48 6.83±1.09 3.01±0.55△ 2.51±0.33△ 38.01±3.71 17.88±1.91△ 15.01±1.11△

6 討 論

壓迫、物理、化學(xué)、牽拉等刺激是導(dǎo)致脊神經(jīng)后支綜合征發(fā)生的主要原因，骨纖維管周圍組織損傷后，極易導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)水腫、炎性病變、瘢痕形成，進(jìn)而發(fā)生骨纖維管狹窄，導(dǎo)致脊神經(jīng)受到卡壓而產(chǎn)生癥狀。脊神經(jīng)后支長約0.5～1cm，主要由脊神經(jīng)發(fā)出，分為內(nèi)外側(cè)支，兩側(cè)支之間又有吻合支，其神經(jīng)支配是多源性，因此在其主干受到刺激時，除導(dǎo)致神經(jīng)周圍組織的牽拉痛外，亦會引起神經(jīng)分布的主訴痛區(qū)、棘突、小關(guān)節(jié)等部位壓痛。臨床研究證實，脊神經(jīng)后支綜合征患者腰痛主要是由于骨關(guān)節(jié)關(guān)系改變引起脊神經(jīng)后支起始、分叉部位牽拉而導(dǎo)致，依據(jù)腰痛分布部位能夠明確神經(jīng)受累部位［3］。

射頻熱凝術(shù)具有副作用小、損傷小、效果佳的特點，是目前臨床上治療脊神經(jīng)后支綜合征常用方法，主要是通過射頻熱凝對腰脊神經(jīng)后支進(jìn)行選擇性毀損，進(jìn)而改善癥狀體征，起效較快［4］。研究顯示，治療后VAS評分及ODI評分均顯著降低，證實其應(yīng)用于腰脊神經(jīng)后支綜合征的有效性。但是，由于部分神經(jīng)受到毀損，影響后期腰椎功能恢復(fù)速度，臨床療效不甚理想。

腰脊神經(jīng)后支綜合征屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。腎虧體虛，腎陽不足，以致寒凝帶脈，或肝經(jīng)濕熱，侵及帶脈，氣虛陽弱，氣結(jié)帶脈，不通則痛。病機(jī)為肝腎虧虛，筋脈痹阻。治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕，補(bǔ)肝益腎，通痹止痛為原則［5］。獨活寄生湯最早見于《備急千金要方》，臨床上多用于治療氣血兩虧、肝腎不足等導(dǎo)致的慢性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等病癥。方中桑寄生益肝腎、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，獨活氣香溫通、祛風(fēng)散寒、勝濕止痛，生地黃滋陰養(yǎng)血，黨參健脾益氣，川牛膝通利關(guān)節(jié)、逐瘀通經(jīng)，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和血，杜仲強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎，茯苓利濕健脾，芍藥鎮(zhèn)痛通經(jīng)，秦艽舒筋絡(luò)、袪風(fēng)濕，川芎活血止痛，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛，肉桂補(bǔ)元陽、通血脈，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛，甘草調(diào)和諸藥［6］。藥理研究表明，獨活煎劑能夠延長疼痛反應(yīng)時間，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用，同時能夠減輕炎癥，產(chǎn)生抗炎功效；地黃煎劑能夠?qū)龟P(guān)節(jié)炎，提取物能夠外周血液中的T淋巴細(xì)胞含量，促進(jìn)生成抗SRPC抗體-溶血素；黨參能夠提升機(jī)體免疫力，增強(qiáng)造血功能；當(dāng)歸能夠改善機(jī)體造血功能，提升紅細(xì)胞及血紅蛋白含量，抑制毛細(xì)血管通透性增高及組織水腫，當(dāng)歸多糖能夠激活造血微環(huán)境中的淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，生成造血調(diào)控因子，促進(jìn)造血；茯苓酸能夠防止肝細(xì)胞壞死，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，聚糖抑菌；秦艽堿甲能夠興奮腎上腺皮質(zhì)減輕關(guān)節(jié)炎，促進(jìn)腫脹消退。諸藥合用，共奏祛風(fēng)濕、益肝腎、止痹痛之效［7］。

綜上所述，獨活寄生湯聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰脊神經(jīng)后支綜合征效果顯著，能有效去除癥狀體征，減輕疼痛，改善腰椎功能。