許田俊

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院腎內科，江蘇 蘇州 215009）

膀胱過度活動癥（overactive bladder OAB）常見于絕經(jīng)期前后女性，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，然尿常規(guī)、尿培養(yǎng)正常，常規(guī)抗感染治療無效，部分年輕女性泌尿道感染后亦可后遺癥狀。筆者用甘草干姜湯治療OAB療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共28例，均為2016年至2017年門診就診患中，中醫(yī)診斷為勞淋（脾腎虧虛型）、西醫(yī)診斷為膀胱過度活動癥的女性患者。年齡32～73歲，平均52.4歲；病程6個月～15年，平均56.6個月。

納入標準：①西醫(yī)標準參照《泌尿外科疾病診斷指南2014版》［1］。典型癥狀以尿急為主，常伴有尿頻和夜尿，伴或不伴有急性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。使用膀胱過度活動癥評分問卷（OABSS）評分，總評分大于3分且尿急相關評分大于等于2分。②中醫(yī)標準：《中醫(yī)內科學》［2］淋證內容中符合“勞淋”診斷。主癥為尿頻、尿急，尿痛不甚，病情反復發(fā)作或持續(xù)不緩解；次癥為腰酸膝軟、畏寒怕冷、納食欠佳、大便稀溏，舌淡紅苔白或薄黃，脈沉。

排除標準：①婦科彩超子宮前壁肌瘤；②神經(jīng)源性膀胱、尿道口梗阻、壓力性尿失禁；③精神疾病，如焦慮、抑郁；④不規(guī)律隨診。

2 治療方法

用甘草干姜湯。炙甘草20g，淡干姜10g。脾腎虧虛、濕熱內蘊者加澤瀉15g，六一散15g，車前草15g，生薏苡仁30g；脾腎氣虛明顯者加黃芪15g，黨參15g，炒白術15g，茯苓15g，升麻10g。腎陰虛內熱者加知母10g，黃柏6g；心神不寧、夜寐欠佳者加茯神15g，合歡花20g，煅龍齒20g；脾腎陽虛明顯者重用干姜12g，合用烏藥6g、桑螵蛸15g。水煎，每日2次，每次200mL，餐后0.5h口服。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中慢性前列腺炎及《中醫(yī)內科》勞淋相關內容制作中醫(yī)癥候量表積分，以及使用《泌尿外科疾病診斷指南2014版》中的OABSS評分、 OAB-q（Overactive Bladder Questionnaire）評分。

初診時進行中醫(yī)癥候量表積分、OABSS評分、OAB-q評分，治療期間觀察療效及不良反應，治療2個月后再次進行中醫(yī)癥候量表積分、OABSS評分、OAB-q評分表評分。

癥狀積分減少計算方法（尼莫地平法）：（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示、治療前后中醫(yī)癥候量表、OABSS及OAB-q總積分采用t檢驗，治療前后癥狀積分行非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

中醫(yī)證候療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床治愈：癥狀積分值減少大于等于90%。顯效：癥狀積分值減少60%～89%。有效：癥狀積分減少30%～59%。無效：癥狀積分值減少小于30%。

5 治療結果

臨床療效。治愈3例（10.7%），顯效19例（67.9%），有效4例（14.3%），無效2例（7.1%），總有效率92.9%。

中醫(yī)證候表積分見表1。

表1 中醫(yī)證候量表積分（分，±s）

表1 中醫(yī)證候量表積分（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

項目 治療前 治療后尿頻 2.32±0.67 0.68±0.61*尿急 2.46±0.74 0.54±0.63*尿痛 1.11±1.06 0.11±0.31*腰膝酸軟 2.0±0.77 0.89±0.56畏寒怕冷 1.93±0.76 0.54±0.63納食欠佳 1.71±0.71 0.43±0.63*大便稀溏 1.68±0.81 1.04±0.63總積分 13.21±1.96 4.39±2.39

OABSS評分見表2。

表2 OABSS評分（分，±s）

表2 OABSS評分（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

項目 治療前 治療后白天排尿次數(shù) 2.29±0.71 0.82±0.61*夜間排尿次數(shù) 1.96±0.69 1.04±0.69尿急 4.43±0.79 1.00±0.60*急性尿失禁 1.18±1.12 0.14±0.35*總積分 9.85±1.73 3.00±1.36*

OAB-q評分治療前（54.71±8.58）分，治療后（19.96±7.26）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

膀胱過度活動癥是以尿急為核心癥狀，尿頻和急迫性尿失禁等臨床表現(xiàn)構成的癥候群，既包含了臨床常見的女性尿道綜合征，也包含了中青年男性不明原因的尿頻等，發(fā)病機制尚不明確。西醫(yī)治療口服M受體拮抗劑（托特羅寧、索利那新）、鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物、A型肉毒堿肌注、膀胱灌注辣椒辣素等，必要時外科手術治療，療效有限。膀胱過度活動癥歸屬中醫(yī)“淋證、勞淋”范疇，《金匱要略·消渴小便不利淋病》謂：“淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急痛引臍中?！薄吨T病源候論·淋病諸侯》謂：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀。”《諸病源候論·小便不通侯》謂：“小便不通，由膀胱與腎俱又熱故……熱入于胞，熱氣大盛，故結澀令小便不通?！碧岢鲂”惝惓Ｔ从谀I虛、熱入膀胱，然《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，提出體內津液通過胃的攝入上輸?shù)狡?，通過脾的升清健運作用上輸于肺，肺主宣肅，下輸膀胱，腎陽溫煦膀胱氣化，尿液排出，在尿液形成的過程中與胃、脾、肺、腎、膀胱相關；《靈素·口問》謂：“中氣不足、溲便為之變?！笨梢娫诰捍x過程中，脾胃功能的強弱直接關系到小便量的多和少；《景岳全書.遺溺篇》“蓋小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝?！比~天士《臨床指南醫(yī)案》謂：“九竅不和，皆屬胃病?！笨梢娦”愦螖?shù)的多少既與膀胱開闔相關，與中上焦不無聯(lián)系。甘草干姜湯源于《傷寒論》謂“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，……作甘草干姜湯與之，以復其陽”；《金匱要略》謂：“肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！睆堉倬罢J為上虛不能制下，所以尿頻、尿多，用甘草干姜湯治療。上虛包括脾胃陽虛，還包括肺中寒氣、肺氣失宣，上虛最終導致三焦精液輸布功能失常，則津液留于脈管而成水毒，可見口干、尿頻不暢（五苓散主治），甘草干姜湯辛甘溫陽化氣作用，既能溫脾胃陽氣、以助運化，又能散肺中之寒氣、復肺之宣肅。脾胃為后天之本，脾胃功能強健，則津液源頭充足，脾胃功能強健，氣血充足，其他臟腑功能正常，包括腎臟氣化作用才能正常發(fā)揮，歸根結底，小便數(shù)為里虛不固，小便頻為膀胱氣化失司，均表現(xiàn)為氣的功能異常，而甘草干姜湯正是取其辛甘溫陽化氣功能。用甘草干姜湯治時注意明辨寒熱虛實，甘草干姜湯辛甘發(fā)散，若為實熱、濕熱下注等實證表現(xiàn)為主，不可貿(mào)然使用，應抓住體質偏弱，脈沉為主；舌淡紅苔白或舌紅少津，舌體以嫩為主；方中甘草和干姜比例為2：1，切不可過分追求短期效果而單獨增加干姜的劑量，特別是津液虧虛者，必要時配合芍藥甘草湯使用；甘草干姜湯以健脾胃、宣發(fā)肺氣為主，對尿頻、尿急及納食欠佳、畏寒怕冷等療效明顯，然對腰酸膝軟特別是大便稀溏療效不明顯，考慮與藥物著重點在中上焦為主。腎氣虧虛明顯者需合用桑螵蛸、烏藥等，排尿不暢需配合理氣之品如青皮、陳皮、制香附、柴胡、郁金等。

綜上所述，甘草干姜湯治療脾胃虧虛型特別是合并肺氣不宣的膀胱過度活動癥療效較好。