裘晶晶

（浙江紹興市中醫(yī)院骨傷科，312000）

股骨頸骨折術(shù)后要恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，需配合有效的功能鍛煉。常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于老年術(shù)后患者應(yīng)用效果有限［1］。并且大多數(shù)老年患者術(shù)前多合并糖尿病、高血壓等疾病，長(zhǎng)期臥床更易導(dǎo)致肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。所以，在本研究中，針對(duì)手術(shù)治療的股骨頸骨折患者應(yīng)用階段性康復(fù)功能訓(xùn)練，以期提高患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月在我院進(jìn)行手術(shù)后的股骨頸骨折患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組患者中，男26例，女22例；年齡范圍57～79歲，年齡（61.3±3.8）歲；骨折原因：交通損傷11例，意外摔傷25例，重物砸傷8例，其他原因4例。對(duì)照組患者中，男25例，女23例；年齡范圍56～78歲，年齡（61.7±3.5）歲；骨折原因：交通損傷9例，意外摔傷26例，重物砸傷9例，其他原因4例。兩組患者性別、年齡、骨折原因及手術(shù)方法比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均簽署本研究知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)紹興市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

表1 兩組患者功能康復(fù)情況對(duì)比（x±s，分）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均進(jìn)行手術(shù)治療且無(wú)手術(shù)禁忌證；③患者均配合本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重器官功能障礙、免疫系統(tǒng)及傳染性疾?。虎诨颊咝g(shù)后有認(rèn)知障礙；③患有精神疾病的患者。

1.3方法對(duì)照組患者術(shù)后予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，心理護(hù)理及健康教育等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行階段性康復(fù)功能訓(xùn)練，具體根據(jù)不同患者康復(fù)情況及身體狀況制定階段性康復(fù)訓(xùn)練。①被動(dòng)訓(xùn)練：患者術(shù)后第1天可進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)和足趾的屈伸訓(xùn)練。每天進(jìn)行2次的雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸訓(xùn)練，每次5～10組，每組保持5 s以上，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后3 d后，患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，護(hù)理人員將一只手放置患者膝關(guān)節(jié)外，略施加阻力，囑患者外展，外展角度固定位 5°、10°、15°及 30°，每次訓(xùn)練 5～10 s，每天進(jìn)行5組以上訓(xùn)練。②主動(dòng)訓(xùn)練：為術(shù)后第2周至1個(gè)月，配合X線檢查，觀察患者骨折斷端生長(zhǎng)和固定情況，若患者骨折端愈合未受到影響，可增加患者訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。患者拆線后改為2天訓(xùn)練1次，至少2周后，由被動(dòng)訓(xùn)練改為患者主動(dòng)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并加大患者患肢肌肉、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等的訓(xùn)練強(qiáng)度。③主動(dòng)助力訓(xùn)練：為術(shù)后1個(gè)月至2個(gè)月，可訓(xùn)練患者坐于床沿，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展及伸膝活動(dòng)，每天3次，每次5～10下。④生活訓(xùn)練：為術(shù)后2個(gè)月后，若患者骨折處連續(xù)有骨痂生成，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行行走訓(xùn)練，借助步行器完成站立及行走，并要求患肢不負(fù)重。又步行器逐漸過(guò)渡到雙拐，協(xié)助患者完成穿衣、入廁等基本生活需求。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)Barthel指數(shù)和Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較患者干預(yù)前后功能康復(fù)情況［2］。②根據(jù)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）比較患者干預(yù)前后疼痛程度［3］。③根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）、抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）比較患者心理狀態(tài)［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能康復(fù)情況對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛情況對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者評(píng)分低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者疼痛情況對(duì)比（x±s，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（x±s，分）

3 討論

對(duì)于股骨頸骨折患者，常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練主要是向患者進(jìn)行健康教育、并發(fā)癥預(yù)防，針對(duì)性和系統(tǒng)性的鍛煉比較缺乏［5］。階段性康復(fù)功能鍛煉是一種科學(xué)的、合理的鍛煉模式，它將鍛煉劃分為多個(gè)階段，同時(shí)在訓(xùn)練中加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)［6］。在本研究中，股骨頸骨折患者術(shù)后應(yīng)用階段性康復(fù)功能訓(xùn)練后，患者Barthel指數(shù)及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均有所提高且明顯高于應(yīng)用常規(guī)訓(xùn)練的對(duì)照組。有研究［7-8］顯示，階段性康復(fù)功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究與其結(jié)果相同，說(shuō)明階段性、有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，在患者耐受的前提下逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度，使患者在手術(shù)治療后，有針對(duì)性的伸展髖關(guān)節(jié)、提高肌肉強(qiáng)度，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者日常生活能力。

在本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者應(yīng)用階段性康復(fù)功能訓(xùn)練后，患者疼痛程度明顯降低，且遠(yuǎn)低于對(duì)照組。有研究［9-10］將階段性康復(fù)功能訓(xùn)練應(yīng)用在股骨頸骨折患者后，患者術(shù)后疼痛感明顯降低。與本研究結(jié)果一致，說(shuō)明階段性康復(fù)功能訓(xùn)練不僅能促進(jìn)患者肢體康復(fù)、提高患者日常生活能力，還能降低患者疼痛程度，更有利于患者預(yù)后。不僅如此，在本研究中，還探討了階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折患者心理狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后焦慮、抑郁程度明顯下降且低于對(duì)照組。說(shuō)明階段性康復(fù)訓(xùn)練在指導(dǎo)患者鍛煉的基礎(chǔ)上，重視其心理指導(dǎo)，通過(guò)激勵(lì)、陪伴、暗示等行為消除患者緊張、抑郁等負(fù)性情緒?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，不僅保證了康復(fù)訓(xùn)練工作的實(shí)施，還有利于于患者及家屬的溝通合作，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量［11-12］。

綜上所述，股骨頸骨折患者術(shù)后應(yīng)用階段性康復(fù)功能訓(xùn)練可以提高髖關(guān)節(jié)功能，降低患者疼痛。