葉雪萍，彭倩華，周華青，林婉君，俞敏敏

（浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，317500）

突發(fā)性聾其在中醫(yī)領(lǐng)域的命名為“暴聾”。患者聽力水平于短時(shí)間內(nèi)快速變差，導(dǎo)致機(jī)體呈應(yīng)激水平，顯示出焦慮、失眠、緊張、抑郁甚至恐懼反應(yīng)，此類不良心理狀態(tài)對(duì)患者療效與預(yù)后產(chǎn)生消極作用，還使患者日常生活質(zhì)量下降。耳聾狀況愈加嚴(yán)重，影響患者心理健康的程度愈重［1］。芳香療法屬于傳統(tǒng)療法，其主要借助的媒介為精油（萃取自芳香植物），配制為適宜劑型，通過多種渠道（諸如按摩、沐浴與吸入等）進(jìn)入機(jī)體［2］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)由嗅覺通路，芳香療法能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)施以刺激作用［3］，以緩解患者抑郁、焦慮等情緒。本研究對(duì)80位突聾患者選擇薰衣草精油芳香療法+穴位按摩實(shí)施干預(yù)，獲得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年3月至2017年8月于我科住院治療的突發(fā)性聾患者80例，年齡18～62歲，診斷與《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》［4］（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2005年制定）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。中醫(yī)診斷符合中醫(yī)郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，知情并同意參與本研究。都不存在智力缺陷，具備較好溝通與表達(dá)水平，能夠成功完成焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)聽道 CT檢測(cè)對(duì)占位性病變加以排除，主要臟器衰竭或不具備穩(wěn)定病情患者，認(rèn)知行為異常與意識(shí)障礙不能配合患者，對(duì)精油過敏患者。把所有研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（芳香療法聯(lián)合穴位按摩）及對(duì)照組，在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、聽力受損狀況、并存基礎(chǔ)?。òü谛牟?、糖尿病與高血壓等）治療等諸多方面，兩組研究對(duì)象未見明顯差異（P＞0.05），兩組研究對(duì)象基線資料具備可比性。

1.2 干預(yù)途徑 兩組全部實(shí)施常規(guī)療法與高壓氧倉療法?；诖耍^察組增加精油芳香療法+穴位按摩，在干預(yù)療程上，所有研究對(duì)象都是14 d。

1.2.1 穴位按摩法 基于《針灸學(xué)》［6］標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行取穴，鑒于患者主訴與舌象脈象，由中醫(yī)門診具執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生辨證取穴，在中醫(yī)門診理療室對(duì)患者進(jìn)行2次／日，每穴進(jìn)行2～3 min按摩，共進(jìn)行約15 min按摩，分別于上午與下午進(jìn)行。所遵循原則為：虛則補(bǔ)之為輕柔式，實(shí)則泄之為重壓式，虛實(shí)夾雜為輕重交替，力度以患者感到酸、脹、麻與重為準(zhǔn)。在按摩過程中，患者要保持適宜體位，標(biāo)準(zhǔn)為按摩處舒適放松，在患者情緒激動(dòng)狀況時(shí)，切忌實(shí)施按摩［7］。

1.2.2 精油芳香療法 （1）吸入療法。將薰衣草精油50μL與常溫下0.9%氯化鈉注射溶液10 mL，同時(shí)放LCD霧化器中，接氧氣經(jīng)鼻面部霧化吸入每日上午、下午各1次，霧化時(shí)間為15～30 min。（2）沐浴法。把5～8滴薰衣草精油添加入10 mL基底沐浴膠內(nèi)，充分?jǐn)嚢韬蠊┗颊咩逶∈褂?，每?次。每周未進(jìn)行沐浴的晚上，于睡前將薰衣草精油1滴分別施予患者額頭、手掌與耳后處，均勻涂抹，同時(shí)在干棉球上滴2滴上述精油，將含有精油的棉球置于患者枕套內(nèi)，第2天晨取出。睡前要求患者在床上呈平躺狀，將雜念摒除。因?yàn)槲肟諝鈨?nèi)精油與通過皮膚吸收沐浴時(shí)精油，使得神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴、血液與肌肉受到刺激，從而緩解焦慮情緒。在觀察期間，針對(duì)抑郁癥，不給患者實(shí)施任何心理療法與中西藥療法，對(duì)于并存基礎(chǔ)疾病者，不改變先前服藥形式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生存質(zhì)量 于治療前后借助世界衛(wèi)生組織制定的WHOQOL-BREF（生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表）中文版量表來評(píng)定患者生活質(zhì)量，構(gòu)成此量表的部分為：患者對(duì)其健康狀況與生存質(zhì)量的主觀感受，與環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理、生理這4個(gè)領(lǐng)域評(píng)價(jià)，所含小問題共29個(gè)。基于WHOQOL-BREF指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)患者填寫量表行為加以指導(dǎo)，量表分值愈高，代表患者生存質(zhì)量愈高。

1.3.2 焦慮-抑郁狀態(tài) 在評(píng)定焦慮-抑郁狀態(tài)上，依據(jù)的量表分別為：SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）。如果SAS分值在50分以上，代表患者呈焦慮狀態(tài)；正常SDS最高分值是41分，如果分值在50分以上，代表患者呈抑郁狀態(tài)。

1.3.3 療效判定 （1）痊愈標(biāo)準(zhǔn)：受損頻率聽閥重新回到患病前水平，或達(dá)到健耳水平，或恢復(fù)為正常；（2）顯效標(biāo)準(zhǔn)：受損頻率聽力均值提升超過30 dB；（3）有效標(biāo)準(zhǔn)：受損頻率聽力均值提升15～30 dB；（4）無效標(biāo)準(zhǔn)：受損頻率聽力均值改善為15 dB以下。顯效率為痊愈和顯效患者合計(jì)數(shù)量與總?cè)虢M數(shù)之比；有效率為痊愈、顯效與有效三者患者合計(jì)數(shù)量同總?cè)虢M數(shù)之比。

表1 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF各領(lǐng)域分值比較（x±s，分）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0分析，由x±s來表示計(jì)量資料，組間比較選擇成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較選擇配對(duì)t檢驗(yàn)。由率來表示計(jì)數(shù)資料，常規(guī)資料比較選擇χ2檢驗(yàn)，等級(jí)療效資料比較選擇秩檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量狀況 兩組療前各領(lǐng)域分值相近（P＞0.05），提示兩組具可比性。實(shí)施治療后，在總健康狀況與生存質(zhì)量、社會(huì)關(guān)系、心理方面分值上，對(duì)比治療前，兩組均有一定的提高，觀察組分值較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后焦慮-抑郁狀況 未治療時(shí)，在SAS、SDS兩者分值上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，兩組的SAS及SDS均較治療前SAS及SDS得分差異，觀察組分值下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS及SDS分值比較（x±s，分）

2.3 患者治療前后療效狀況 結(jié)束治療后，整體比較兩組療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Uc＝4.221，P＝0.040）。顯效率和有效率方面，觀察組均高于對(duì)照組。見表3。

3 討論

誘發(fā)突聾的因素眾多，其中人的情緒變化在很大程度上影響到此病的形成與預(yù)后［8-10］。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，就心理健康狀態(tài)而言，對(duì)比健康群體，突聾群體較差［11］，借助 SCL-90量表來測(cè)評(píng)此病群體，發(fā)現(xiàn)，此群體內(nèi)將近七成患者并發(fā)程度不等的抑郁與焦慮問題，同時(shí)持續(xù)的此問題對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生明顯影響。此外，另一項(xiàng)研究［12］還證實(shí)，多數(shù)突聾在發(fā)患者病時(shí)可并發(fā)程度不等的眩暈、嘔吐、惡心與耳鳴等不良反應(yīng)，后者易導(dǎo)致患者滋生抑郁、焦慮心理，繼而發(fā)展為失眠，由此對(duì)患者精神狀態(tài)與生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，對(duì)其治療與預(yù)后起到消極作用。

3.1 精油芳香療法和穴位按摩的理論基礎(chǔ) 一直以來中醫(yī)都存在“芳香開竅”觀點(diǎn)，芳香精油存在寒涼與溫?zé)釁^(qū)別，其中，寒涼屬性者對(duì)機(jī)體血管收縮具備促進(jìn)作用，導(dǎo)致機(jī)體精神呈興奮狀態(tài)，可以舒解疼痛、提神醒腦；溫?zé)釋傩哉邉t對(duì)機(jī)體血管舒張具備促進(jìn)作用，對(duì)身體發(fā)揮放松、接通功能，使人精神放松、愉悅開朗［13］。薰衣草精油則具備溫和特質(zhì)，可發(fā)揮抗焦慮抑郁、助睡眠與緩解緊張作用。大部分中醫(yī)的觀點(diǎn)是，芳香類藥物通常具備疏肝解郁、悅脾開胃功能，正是基于此特質(zhì)，故而能夠良好的治療突聾患者諸多癥狀，包括瘀血內(nèi)阻、肝氣郁結(jié)、心脾兩虛等，由此實(shí)現(xiàn)治療此病的目的［14］。鑒于人類顱神經(jīng)內(nèi)的嗅神經(jīng)為僅有的一類同腦部情緒調(diào)控中樞相接觸的神經(jīng)，故而針對(duì)突聾患者，本次試驗(yàn)采取了精油療法，對(duì)情緒控制方面芳香氣味的效能展開研究；同時(shí)借助穴位按摩作用，有效聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和觸摸療法，由此實(shí)現(xiàn)陰陽平衡、臟腑調(diào)和、氣血通達(dá)，發(fā)揮醒腦開竅、寧心安神效能，由此對(duì)抑郁癥狀加以緩解，在一定程度上促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

3.2 芳香療法+穴位按摩能夠促進(jìn)突聾患者抑郁癥狀明顯改善 突聾位于中醫(yī)“郁癥”之列，源為情志不舒，臨床發(fā)生率最高的證型有：肝腎陰虛型、心脾兩虛型、肝郁氣滯型、肝郁脾虛型。引發(fā)突聾患者抑郁、壓抑等狀態(tài)的因素有：患者對(duì)自身疾患的認(rèn)識(shí)、患者生活質(zhì)量下降、患者機(jī)體功能不全［15］。通過研究，Oliveria等［16］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過實(shí)施芳香療法，輕度抑郁患者的抑郁與焦慮評(píng)分均顯著下降。通過本研究可知，未干預(yù)時(shí)，在生活質(zhì)量情況上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過干預(yù)，在生存質(zhì)量狀況各領(lǐng)域分值上，對(duì)比干預(yù)前，兩組患者均有提高。對(duì)比對(duì)照組，觀察組患者要更高一些?？梢?，在治療突聾患者上，芳香療法與穴位按摩起到協(xié)同功效，在改善患者抑郁癥狀上，對(duì)比單純常規(guī)療法，取得了更好的療效，對(duì)患者總體健康、精神健康與情感職能更具增強(qiáng)作用。通過本次研究還發(fā)現(xiàn)，在未干預(yù)時(shí)SAS與SDS評(píng)分上，兩組患者未見明顯差異，經(jīng)過干預(yù)，這兩項(xiàng)評(píng)分則對(duì)比干預(yù)后均有所下降，就下降幅度而言，對(duì)比對(duì)照組，觀察組顯著降低（P＜0.05），可見，芳香療法聯(lián)合穴位按摩療法對(duì)在患者康復(fù)方面起著關(guān)鍵作用，能夠被作為一項(xiàng)輔助療法推行在臨床領(lǐng)域。

表3 兩組治療效果比較