王春紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

腦卒中也稱(chēng)之為中風(fēng)，其常見(jiàn)并發(fā)癥為吞咽困難，發(fā)生率約為40%。嚴(yán)重的吞咽障礙可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，延緩康復(fù)治療效果，影響身體健康，并增加患者病死發(fā)生率。下面首先分析吞咽障礙病因及艾灸機(jī)理，然后重點(diǎn)探討艾灸治療吞咽障礙的臨床應(yīng)用進(jìn)展，望對(duì)吞咽障礙患者的臨床治療提供新思路。

1 吞咽障礙病因及艾灸機(jī)理

吞咽動(dòng)作涉及到口、咽、食管、舌等多個(gè)組織及其器官，任何一個(gè)部位發(fā)生障礙均可導(dǎo)致吞咽等部位發(fā)生梗阻停滯[1]。腦卒中后吞咽障礙多是由于腦血管意外造成的髓吞咽中樞損傷，引起髓麻痹。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)吞咽障礙病名，屬于“喉痹”范疇。腦卒中后吞咽障礙以中風(fēng)病為此病，其六大發(fā)病因素為風(fēng)、火、氣、虛、血、痰，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂所致。腦卒中患者多在50歲以后發(fā)病，且年齡越大，發(fā)病率也越高。

艾灸借助灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴作用患者全身，達(dá)到文通氣血、溫經(jīng)散寒的作用，從而達(dá)到治愈吞咽障礙的目的。我國(guó)《本草從新》中記載“艾葉苦辛……純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)…”，由于艾灸所用藥物為艾葉，是一種純陽(yáng)之品，配合艾火進(jìn)而產(chǎn)生熱力，使得艾灸具有獨(dú)特的溫?zé)嶂訹2]。艾灸通過(guò)溫通作用，達(dá)到溫補(bǔ)效應(yīng)。所謂溫通則是指艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔迷谌梭w特定部位，產(chǎn)生人體氣血運(yùn)行通暢的效應(yīng)。《神灸經(jīng)綸》中記載“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”，明確表示灸法可促進(jìn)及保持氣血運(yùn)行通暢。所謂溫補(bǔ)則是指艾灸的溫?zé)岽碳ぴ缛梭w特定部位，產(chǎn)生補(bǔ)益人體氣血的作用。艾灸的溫?zé)岽碳?，在滋養(yǎng)陰補(bǔ)上有著獨(dú)特作用。艾灸能夠擴(kuò)張局部毛西血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于組織修復(fù)，調(diào)整免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，從而達(dá)到多水平、多途徑的綜合調(diào)節(jié)作用[3]。

通常選擇風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，風(fēng)池穴在足少陽(yáng)膽經(jīng)上，根據(jù)經(jīng)脈所過(guò)，主治風(fēng)池穴能夠調(diào)理諸陽(yáng)，健腦寧神，清理頭目的功效。張景岳在《類(lèi)經(jīng)圖冀》中明確記載“風(fēng)池穴治中風(fēng)不語(yǔ)，湯水不能入口”。風(fēng)府穴在督脈上，督脈是諸陽(yáng)經(jīng)總匯，統(tǒng)帥人體整個(gè)靜脈系統(tǒng)。中風(fēng)病首先發(fā)生阻滯者的便是督脈，通過(guò)艾灸可醒腦開(kāi)竅。風(fēng)池穴、風(fēng)府穴位于后頸，通過(guò)治療腦卒中病而使吞咽功能恢復(fù)正常。腦卒中后吞咽障礙病癥在舌咽上，而病癥在腦絡(luò)，通過(guò)選擇以上穴位，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到宣理通氣血、巧風(fēng)通絡(luò)、活血化淚，從而緩解誤吸、誤吞的癥狀，減少吸附性肺炎的發(fā)生。使吞咽功能恢復(fù)正常。

2 艾灸治療吞咽障礙的研究進(jìn)展

操作方法：點(diǎn)燃艾條后，吹艾條到紅火狀態(tài)開(kāi)始施灸，選擇風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、合谷、手三里穴位，每一個(gè)穴位施灸10分鐘，每日治療1次。我國(guó)鄧憲勇學(xué)者通過(guò)選取160例腦卒中患者吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與治療組，兩組各80例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予補(bǔ)虛通絡(luò)艾灸法，兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后，治療組患者的肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血漿白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、平均質(zhì)量指數(shù)（BMI）改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，表明：補(bǔ)虛通絡(luò)艾灸法可有效改善吞咽障礙導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。李琴學(xué)者通過(guò)選取60例腦卒中并吞咽障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組30例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予艾灸，具體操作：患者取半臥位，充分暴露頸部，選擇天突、廉泉溫和灸或回旋灸，每穴15～20分鐘，并按摩雙側(cè)頸部，每次10～15分鐘，每日2次，連續(xù)治療2周。治療組患者優(yōu)良率95%，明顯高于對(duì)照組70.00%。蘇曉嬌學(xué)者通過(guò)選取60例腦卒中后吞咽困難患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20，給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)）與實(shí)驗(yàn)組（n=40，給予艾灸聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)），結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的緩解率為80.0%明顯高于對(duì)照組45.0%。王秀琴[8]等學(xué)者通過(guò)選取60例腦卒中后吞咽功能困難患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀察組（30例，給予艾灸與系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)），結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率95%明顯高于對(duì)照組70%。付麗珊選取80例腦卒中吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例，給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練治療）與治療組（40例，給予艾灸+子午流注低頻治療儀治療），結(jié)果表明治療組患者的SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分均高于對(duì)照組。通過(guò)以上研究表明：艾灸治療吞咽障礙可幫助患者恢復(fù)吞咽功能，提高生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

吞咽障礙作為腦卒中疾病嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響患者生活質(zhì)量。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，艾灸能夠使熱感、艾葉的藥性經(jīng)過(guò)顱內(nèi)，促進(jìn)局部徐燁循環(huán)，改善腦供血狀態(tài)，使損傷的腦組織重新灌注，加速側(cè)枝循環(huán)的建立，從而達(dá)到治療吞咽障礙的目的。