王秀梅

( 遼寧省莊河市中心醫(yī)院 ， 遼寧 莊河 116400 )

腰椎骨折屬于一類骨科常見(jiàn)骨折，主要發(fā)生在老年患者身上，但身體抵抗力下降，加上身體功能下降，手術(shù)和麻醉耐受性差。 因此，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，術(shù)后疼痛更明顯。為了確保術(shù)后老年腰椎壓縮性骨折的順利恢復(fù)，有必要采取一定的措施來(lái)緩解老年腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛，并進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，以減輕患者疼痛，加速術(shù)后骨折愈合和康復(fù)[1]。本研究將我院2017年5月-2018年11月收集的78例老年腰椎壓縮性骨折患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理。比較2組滿意度；腰椎壓縮性骨折康復(fù)訓(xùn)練依從性、康復(fù)訓(xùn)練舒適度、生理舒適度、護(hù)理前后腰椎功能情況、生活自理能力指數(shù)、疼痛水平、生存質(zhì)量水平、并發(fā)癥發(fā)生率，分析了早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理在老年腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院納入2017年5月-2018年11月的78例老年腰椎壓縮性骨折患者，隨機(jī)分組，觀察組(早期康復(fù)+舒適護(hù)理組)年齡61-81歲，平均年齡( 75．27±5．21) 歲；體質(zhì)量42-82kg，平均體質(zhì)量是(62.01±2.28)kg。因車禍而出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折13例，因摔倒而出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折26例。文化程度小學(xué)、初中、高中、高中以上分別是10例、12例、8例和9例。腰椎壓縮性骨折到手術(shù)實(shí)施時(shí)間5小時(shí)-8天，平均( 3．26±1．52)天。男21例，女18例。對(duì)照組年齡62 - 81歲，平均年齡( 75．21±5．11) 歲；體質(zhì)量42-82kg，平均體質(zhì)量是(62.21±2.89)kg。因車禍而出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折13例，因摔倒而出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折26例。文化程度小學(xué)、初中、高中、高中以上分別是11例、12例、8例和8例。腰椎壓縮性骨折到手術(shù)實(shí)施時(shí)間5小時(shí)-8天，平均( 3．79±1．52)天。男20例，女19例。2組基礎(chǔ)資料可比。

2 方法：對(duì)照組用護(hù)理常規(guī)，觀察組(早期康復(fù)+舒適護(hù)理)用早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理。(1)舒適的環(huán)境保護(hù)：定期清潔房間，保持房間干凈整潔，房間溫度和濕度，并幫助腰椎壓縮性骨折老年患者定期更換床單，保持房間清潔干燥。集中進(jìn)行日間護(hù)理，以減少夜間睡眠的影響。 (2)舒適的位置護(hù)理：為腰椎壓縮性骨折老年患者提供硬床，提供枕墊減輕受傷椎骨的壓力，保持舒適狀態(tài)。另外，在幫助腰椎壓縮性骨折老年患者改變位置和翻身時(shí)，必須同時(shí)縱軸翻轉(zhuǎn)整個(gè)身體。 (3)放松訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助腰椎壓縮性骨折老年患者放松，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，注重呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。 (4)舒適的排便護(hù)理：腰椎壓縮性骨折老年患者術(shù)后臥床休息，排尿和排便方式發(fā)生變化，腰椎壓縮性骨折老年患者的思想工作需要做好。使用封堵器為腰椎壓縮性骨折老年患者床上的腰椎壓縮性骨折老年患者創(chuàng)建臨時(shí)私人空間，并減輕腰椎壓縮性骨折老年患者的緊張情緒。對(duì)于腹脹的人，需要給予清淡易消化的食物，增加食物和其他膳食纖維食物，并多喝水，順時(shí)針按摩腹部。(5)心理舒適護(hù)理：腰椎壓縮性骨折老年患者容易出現(xiàn)抑郁，焦慮和其他情緒，并且不能很好地配合護(hù)理治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終與腰椎壓縮性骨折老年患者溝通，以便腰椎壓縮性骨折老年患者能夠在心理上糾正疼痛，消除恐懼和緊張，促進(jìn)康復(fù)，提高腰椎壓縮性骨折老年患者的配合度。(6)早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：早期給予腰椎壓縮性骨折老年患者康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后，可以幫助腰椎壓縮性骨折老年患者移動(dòng)踝關(guān)節(jié); 24小時(shí)后，協(xié)助腰椎壓縮性骨折老年患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，控制下肢高度20°，5秒后保持下降，雙腿交替訓(xùn)練，10-15min/次，5次/ d;手術(shù)后3天，指導(dǎo)腰椎壓縮性骨折老年患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練，下肢處于自行車狀態(tài)，交替進(jìn)行腿部，5min/次，3次/ d。體位訓(xùn)練：指導(dǎo)腰椎壓縮性骨折老年患者術(shù)后1-2周進(jìn)行腹部訓(xùn)練，10-15min/次，1次/ d。背部肌肉功能訓(xùn)練：2周后，使用5點(diǎn)支持訓(xùn)練，以頭部，肘部和腳部為支撐點(diǎn)，支撐腰部進(jìn)行功能訓(xùn)練;在3點(diǎn)支持訓(xùn)練后3周，訓(xùn)練背部肌肉功能[2]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意度；腰椎壓縮性骨折康復(fù)訓(xùn)練依從性、康復(fù)訓(xùn)練舒適度、生理舒適度；護(hù)理前后腰椎功能情況、生活自理能力指數(shù)、疼痛水平、生存質(zhì)量水平；并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件分別開(kāi)展t、x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對(duì)比：觀察組對(duì)比對(duì)照組滿意度更高，P<0.05。觀察組滿意人數(shù)有38人，不滿意人數(shù)1人，滿意度是97.44%。而對(duì)照組滿意人數(shù)有30人，不滿意人數(shù)9人，滿意度是76.92%。

5.2 2組腰椎功能情況、生活自理能力指數(shù)、疼痛水平、生存質(zhì)量水平對(duì)比：護(hù)理前2組腰椎功能情況、生活自理能力指數(shù)、疼痛水平、生存質(zhì)量水平接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組腰椎功能情況、生活自理能力指數(shù)、疼痛水平、生存質(zhì)量水平的改善幅度更大，P<0.05。護(hù)理之前對(duì)照組腰椎功能情況、生活自理能力指數(shù)、疼痛水平、生存質(zhì)量水平分別是(11.11±1.21)分、(64.31±1.21)分、(6.32±1.55)分、(62.31±2.51)分，觀察組腰椎功能情況、生活自理能力指數(shù)、疼痛水平、生存質(zhì)量水平分別是(11.65±1.24)分、(64.36±1.25)分、(6.65±1.45)分、(62.31±2.21)分。護(hù)理之后對(duì)照組腰椎功能情況、生活自理能力指數(shù)、疼痛水平、生存質(zhì)量水平分別是(18.21±2.01)分、(80.21±2.01)分、(2.57±0.45)分、(89.72±2.21)分，觀察組腰椎功能情況、生活自理能力指數(shù)、疼痛水平、生存質(zhì)量水平分別是(24.74±2.31)分、(90.74±2.31)分、(0.74±0.11)分、(96.72±2.11)分。

5.3 2組腰椎壓縮性骨折康復(fù)訓(xùn)練依從性、康復(fù)訓(xùn)練舒適度、生理舒適度對(duì)比：觀察組腰椎壓縮性骨折康復(fù)訓(xùn)練依從性、康復(fù)訓(xùn)練舒適度、生理舒適度更好，P<0.05，觀察組腰椎壓縮性骨折康復(fù)訓(xùn)練依從性、康復(fù)訓(xùn)練舒適度、生理舒適度分別是(96.21±3.61)分、(95.24±1.79)分、(96.02±3.21)分，對(duì)照組腰椎壓縮性骨折康復(fù)訓(xùn)練依從性、康復(fù)訓(xùn)練舒適度、生理舒適度分別是(82.24±3.57)分、(84.39±2.21)分、(82.41±3.11)分。

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。其中，對(duì)照組的并發(fā)癥有4例疼痛，有2例感染，1例下肢深靜脈血栓和1例褥瘡。觀察組僅有1例便秘。

討 論

老年人腰椎壓縮性骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，與老年人骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)。腰椎壓縮性骨折后常見(jiàn)并發(fā)癥是局部疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙?；加袊?yán)重老年性腰椎壓縮性骨折的患者可能失去活動(dòng)功能。老年腰椎壓縮性骨折患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，患者可以恢復(fù)正常的生理功能并恢復(fù)正常生活和工作[3-4]。此外，基于日常護(hù)理的舒適護(hù)理干預(yù)可以改善環(huán)境，保持舒適的姿勢(shì)，提高患者的心理舒適度，并促使患者充分放松和轉(zhuǎn)移注意力，有利于患者更好應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，提高疼痛耐受度，減少止痛藥的使用?？傊?，舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折患者的干預(yù)是準(zhǔn)確的，可以減輕疼痛，提高滿意度和生活自理能力。對(duì)于老年腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理可迅速恢復(fù)椎間高度并降低其心理和生理壓力，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[5-7]。本研究中，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，早期康復(fù)+舒適護(hù)理組滿意度、腰椎功能情況、生活自理能力指數(shù)、疼痛水平、生存質(zhì)量水平、腰椎壓縮性骨折康復(fù)訓(xùn)練依從性、康復(fù)訓(xùn)練舒適度、生理舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率方面相較對(duì)照組更好，P<0.05?？傊?，老年腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理效果理想。