馬 蘭 鄭向明(通訊作者) 初夢(mèng)茹

( 大連市口腔醫(yī)院昆明街門診部 ， 遼寧 大連 116001 )

當(dāng)前我國(guó)人口老齡化加重，生活中誘導(dǎo)不良習(xí)慣的因素越來(lái)越多，導(dǎo)致老年人群口腔問(wèn)題也逐漸增長(zhǎng)。牙齒重度磨耗伴牙列缺損是老年人群較為常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，患者牙齒磨耗將導(dǎo)致牙體硬組織漸進(jìn)性喪失，不僅影響患者正常咬合及面部美觀度，嚴(yán)重時(shí)還將導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種口腔病理性改變，影響患者生活質(zhì)量[1]。咬合重建義齒修復(fù)是當(dāng)前臨床治療老年重度磨耗伴牙列缺損的常用治療方式，目前常用的義齒修復(fù)類型較多，為進(jìn)一步明確咬合重建義齒修復(fù)治療的效果，本科室對(duì)2014年1月-2017年1月間120例老年重度磨耗伴牙列缺損患者根據(jù)實(shí)際狀況選擇合適義齒實(shí)施了咬合重建修復(fù)治療?，F(xiàn)將患者的近遠(yuǎn)期療效進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇本科室2014年1月-2017年1月間120例重度磨耗伴牙列缺損的老年患者?；颊咧泻心?2例，女58例；患者年齡跨度60-83歲，平均年齡71.2歲(s=9.5)。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施口腔檢查、X線檢查確診為重度磨耗伴牙列缺損患者，患者存在不同程度垂直距離下降，牙本質(zhì)暴露>30%，連續(xù)缺損牙齒≤2顆[2]；年齡≥60歲患者；完成研究及隨訪過(guò)程患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他口腔疾病患者；存在嚴(yán)重臟器合并癥患者；精神、認(rèn)知、意識(shí)障礙及治療配合度較差患者。

2 方法：(1)修復(fù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇合適義齒對(duì)患者進(jìn)行咬合重建修復(fù)治療。實(shí)施套筒冠義齒修復(fù)21例，牙合墊式活動(dòng)義齒修復(fù)40例，活動(dòng)義齒聯(lián)合固定義齒修復(fù)35例，固定義齒修復(fù)14例，固定義齒聯(lián)合種植體修復(fù)10例。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者患牙進(jìn)行常規(guī)牙髓牙體牙周處理，并采取X線檢查充分了解患者口腔狀況、顳下頜關(guān)節(jié)狀況，制取研究模型記錄修復(fù)前狀態(tài)。(2)確定垂直高度。使用過(guò)渡性牙合墊式義齒輔助測(cè)定，制定上下合模型，根據(jù)患者實(shí)際合間隙、牙齒磨耗狀況、面部狀況調(diào)整垂直距離，可將垂直距離適當(dāng)增加，保持距離<4mm，進(jìn)行義齒試戴。(3)制作義齒及效果觀察。根據(jù)患者實(shí)際狀況、上下合關(guān)系確定修復(fù)方式，隨后對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查，于術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月實(shí)施復(fù)查，隨后采取3個(gè)月/次復(fù)查，復(fù)查過(guò)程中了解患者感受，根據(jù)患者實(shí)際疼痛、不適狀況進(jìn)行調(diào)整，患者無(wú)不適癥狀時(shí)表示處于最佳重建合位。

3 觀察指標(biāo)：(1)隨訪3個(gè)月，分析總結(jié)患者治療前后修復(fù)體咀嚼效率狀況，取4g花生米，由患者咀嚼咬碎，30秒后，將花生米吐出，并通過(guò)漱口吐出碎屑，將所有碎屑轉(zhuǎn)移至容量瓶，搖勻、靜置，取5ml上層混懸液，在比色皿內(nèi)實(shí)施590mm分光光度計(jì)進(jìn)行吸光度測(cè)定，均在治療前后測(cè)定3次，取平均值作為最終結(jié)果[3]。(2)對(duì)患者實(shí)施1年隨訪，分析總結(jié)患者治療滿意度狀況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括食物嵌塞、基牙狀況、咀嚼狀況、咬合關(guān)系、義齒固定效果、美觀度、舒適度等，總分100分，評(píng)分>80分表示滿意。

5 結(jié)果：患者固定修復(fù)、活動(dòng)修復(fù)組30秒吸光度治療前分別為0.74±0.21、0.55±0.27，隨訪3個(gè)月后30秒吸光度為1.01±0.22、0.82±0.23，較治療前明顯升高(P<0.05)。實(shí)施1年隨訪，患者治療滿意度均高于90%，且固定義齒聯(lián)合種植體修復(fù)患者滿意度最高達(dá)100.0%。

討 論

人體長(zhǎng)期牙齒咀嚼導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)磨耗狀況，正常磨耗過(guò)程對(duì)牙齒咬合功能、飲食狀況等無(wú)明顯影響，而出現(xiàn)重度磨耗時(shí)，極易導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂，使牙齒失去正常解剖形態(tài)外形，嚴(yán)重者牙列缺損從而咀嚼功能喪失，進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量[4]。因此，及早對(duì)患者咬合狀況進(jìn)行重建，修復(fù)患者牙列缺損狀況是臨床治療重度磨耗伴牙列缺損的主要方式。且重度磨耗伴牙列缺損患者也易出現(xiàn)食物嵌塞狀況，因此患者治療過(guò)程中也需加強(qiáng)牙齒平面恢復(fù)，改善咬合垂直距離及牙列曲線，改善患者預(yù)后[5]。

垂直距離的確定是咬合重建治療的關(guān)鍵，因此本次研究中采取過(guò)渡性牙合墊式義齒輔助測(cè)定，在試戴后進(jìn)行的多次復(fù)查及調(diào)整過(guò)程，有助于達(dá)到最佳重建合位，保證治療效果[6]。本研究中患者隨訪3個(gè)月后固定修復(fù)、活動(dòng)修復(fù)30秒吸光度較治療前明顯升高，說(shuō)明實(shí)施咬合重建修復(fù)可有效改善患者咀嚼效率，促進(jìn)患者口腔咬合功能的恢復(fù)。在遠(yuǎn)期隨訪中，不同修復(fù)類型患者治療滿意度均高于90%，說(shuō)明各類修復(fù)方法均可達(dá)到良好的遠(yuǎn)期療效，其各具特色，根據(jù)患者實(shí)際狀況綜合選擇合適方案治療。

綜上所述，老年重度磨耗伴牙列缺損患者實(shí)施咬合重建修復(fù)近遠(yuǎn)期療效顯著，值得推廣。