佟雨軒

( 遼寧省丹東市中心醫(yī)院 ， 遼寧 丹東 118000 )

跟骨骨折大多是因高強(qiáng)度的負(fù)荷而引發(fā)，對(duì)患者足部的穩(wěn)定性帶來(lái)不良影響，具有比較高的殘疾幾率?，F(xiàn)今，臨床多采取“L”型切口手術(shù)治療方式，然而，具有比較高的術(shù)后并發(fā)癥情況。經(jīng)皮撬拔空心釘固定因?qū)ψ悴窟\(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥較少，逐漸應(yīng)用于臨床[1]。本文加入研究的資料是選自2016年3月-2018年4月本醫(yī)院收入及開展手術(shù)治療的60例跟骨骨折患者，探究和評(píng)估將經(jīng)皮撬拔空心釘固定手術(shù)治療方法和“L”型切口手術(shù)治療方法分別運(yùn)用在跟骨骨折患者中的臨床療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所開展分析的資料來(lái)自本醫(yī)院收入及開展手術(shù)治療的60例跟骨骨折患者，選于2016年3月-2018年4月，依據(jù)治療方式不同分組，每組納入30例，對(duì)照組男：女是20：10，其年齡均值為(39.41±4.25)歲；觀察組男：女是19：11，其年齡均值為(39.44±4.27)歲。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和觀察組跟骨骨折患者基礎(chǔ)資料，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兊耐鈧愿枪钦?；在受?天之內(nèi)接受治療；Sanders II型、Sanders III型跟骨骨折；患者與家屬簽字醫(yī)院發(fā)放的知情同意書，往醫(yī)學(xué)倫理會(huì)報(bào)告得到審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折；無(wú)存在手術(shù)禁忌證；存在軟組織缺損。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施“L”型切口手術(shù)治療方案，給予腰部麻醉處理，使其保持側(cè)臥，于股骨下端部位將止血帶綁住，行“L”型切口，對(duì)骨膜之下相關(guān)皮瓣組織剝離，采取克氏針對(duì)外踝予以固定，復(fù)位關(guān)節(jié)之后采取鋼板內(nèi)固定處理。觀察組實(shí)施經(jīng)皮撬拔空心釘固定手術(shù)治療方案，給予腰部麻醉處理，使其保持側(cè)臥，使1根骨圓釘保持橫向穿到患者跟骨骨節(jié)部位，將另1根骨圓釘置入足跟及跟骨后關(guān)節(jié)的連接部位，采取克氏針牽引并復(fù)位塌陷的骨塊，完成復(fù)位之后采取螺釘對(duì)骨折塊實(shí)施固定處理。

3 相關(guān)指標(biāo)：分析和統(tǒng)計(jì)對(duì)照組以及觀察組跟骨骨折患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的Gissane角、Bohler角、跟骨高度測(cè)量值、跟骨寬度測(cè)量值。計(jì)算2組患者的治療優(yōu)良合計(jì)率，采取美國(guó)足踝骨科學(xué)會(huì)(AOFAS)制定的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估，優(yōu):AOFAS評(píng)分值為90-100分，良:AOFAS評(píng)分值為80-89分，可:AOFAS評(píng)分值為70-79分，差:AOFAS評(píng)分值為70分以下。分析2組患者的術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率，術(shù)后并發(fā)癥主要涉及傷口不愈合、皮膚淺表感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、皮膚邊緣壞死等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的Gissane角、Bohler角對(duì)比：術(shù)前，對(duì)照組：Gissane角是156.82°±8.40°，Bohler角是12.20°±2.13°，觀察組：Gissane角是156.80°±8.33°，Bohler角是12.16°±2.10°，觀察組跟骨骨折患者術(shù)前的Gissane角、Bohler角與對(duì)照組患者指標(biāo)比較及檢測(cè)，t=0.009、0.073，P=0.992、0.941>0.05，未顯示出數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組：Gissane角是131.70°±6.41°，Bohler角是36.53°±1.20°，觀察組：Gissane角是131.62°±6.40°，Bohler角是36.50°±1.18°，觀察組跟骨骨折患者術(shù)后3個(gè)月的Gissane角、Bohler角與對(duì)照組患者指標(biāo)比較及檢測(cè)，t=0.048、0.097，P=0.961、0.922>0.05，未顯示出數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與術(shù)前指標(biāo)比較，觀察組與對(duì)照組跟骨骨折患者術(shù)后3個(gè)月的Gissane角明顯提升，Bohler角明顯降低，t=13.021、56.748與13.129、55.344，P=0.000、0.000與0.000、0.000<0.05，顯示出數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的跟骨高度測(cè)量值、跟骨寬度測(cè)量值對(duì)比：術(shù)前，對(duì)照組：跟骨高度測(cè)量值是(48.20±3.35)mm，跟骨寬度測(cè)量值是(41.23±3.10)mm，觀察組：跟骨高度測(cè)量值是(48.22±3.30)mm，跟骨寬度測(cè)量值是(41.20±3.14)mm，觀察組跟骨骨折患者術(shù)前的跟骨高度測(cè)量值、跟骨寬度測(cè)量值與對(duì)照組患者指標(biāo)比較及檢測(cè)，t=0.023、0.037，P=0.981、0.970>0.05，未顯示出數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組：跟骨高度測(cè)量值是(45.50±2.23)mm，跟骨寬度測(cè)量值是(29.97±2.10)mm，觀察組：跟骨高度測(cè)量值是(44.91±2.20)mm，跟骨寬度測(cè)量值是(30.10±2.13)mm，觀察組跟骨骨折患者術(shù)后3個(gè)月的跟骨高度測(cè)量值、跟骨寬度測(cè)量值與對(duì)照組患者指標(biāo)比較及檢測(cè)，t=1.031、0.238，P=0.306、0.812>0.05，未顯示出數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與術(shù)前指標(biāo)比較，觀察組與對(duì)照組跟骨骨折患者術(shù)后3個(gè)月的跟骨高度測(cè)量值、跟骨寬度測(cè)量值均明顯降低，t=3.674、16.471與4.571、16.023，P=0.000、0.000與0.000、0.000<0.05，顯示出數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 2組患者的治療優(yōu)良合計(jì)率對(duì)比：對(duì)照組：治療效果差1例，治療效果可2例，治療效果良12例，治療效果優(yōu)15例，治療優(yōu)良合計(jì)率是90.00%(27/30)，觀察組：治療效果差0例，治療效果可2例，治療效果良11例，治療效果優(yōu)17例，治療優(yōu)良合計(jì)率是93.33%(28/30)，觀察組跟骨骨折患者的治療優(yōu)良合計(jì)率與對(duì)照組患者指標(biāo)比較及檢測(cè)，x2值=0.218，P=0.640>0.05，未顯示出數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.4 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率對(duì)比：對(duì)照組：傷口不愈合1例，皮膚淺表感染1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，皮膚邊緣壞死1例，術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率是13.33%(4/30)，觀察組：無(wú)1例患者出現(xiàn)以上術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率是0.00%(0/30)，觀察組跟骨骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率與對(duì)照組患者指標(biāo)比較及檢測(cè)，觀察組更低，x2值=4.285，P=0.038<0.05，顯示出數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

近年來(lái)，跟骨骨折具有比較高的發(fā)病率，臨床上有多種治療方式，比如，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)、微創(chuàng)鋼板固定治療、經(jīng)皮撬拔空心釘固定手術(shù)等[2-3]。對(duì)于Sanders II型、Sanders III型、Sanders Ⅳ型跟骨骨折患者多采取手術(shù)治療方式，“L”型切口手術(shù)治療是常用方式，能夠?qū)钦塾枰粤己蔑@露，在直視之下開展復(fù)位及固定，具有良好治療效果。但是，患者術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、皮膚壞死、跟骨痛等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[4-5]。

經(jīng)皮撬拔空心釘固定手術(shù)治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠?qū)颊叩墓钦塾枰粤己脧?fù)位及有效固定，對(duì)患者損害小，且術(shù)后并發(fā)癥少[6-7]。此文相關(guān)數(shù)值展示，和術(shù)前相對(duì)比，觀察組及對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月的Gissane角、跟骨高度測(cè)量值、跟骨寬度測(cè)量值都顯著降低，Bohler角都顯著提高，P<0.05，出現(xiàn)數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而2組間相比，P>0.05，未出現(xiàn)數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的治療優(yōu)良合計(jì)率和對(duì)照組患者指標(biāo)比較，P>0.05，未出現(xiàn)數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)率較對(duì)照組患者指標(biāo)顯著降低，P<0.05，出現(xiàn)數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)跟骨骨折患者開展經(jīng)皮撬拔空心釘固定手術(shù)治療方法和“L”型切口手術(shù)治療方法都能得到良好臨床療效，而且，采取經(jīng)皮撬拔空心釘固定手術(shù)治療的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥更少一些，手術(shù)安全性更高。