石旭滿

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

壓瘡的預(yù)防一直是臨床護理中的重要內(nèi)容，同時也是評價護理質(zhì)量的重要參數(shù)之一。壓瘡的出現(xiàn)不但增加了患者的痛苦，同時可以引發(fā)局部感染、骨髓炎、敗血癥、壞疽等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。因此，需要為壓瘡患者提供有效的治療及護理措施，同時需要采取相應(yīng)的措施來避免壓瘡的出現(xiàn)。文章主要針對ICU頸椎骨折患者枕部壓瘡的護理及壓瘡的預(yù)防措施展開分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年1月-2016年12月30例ICU頸椎骨折枕部壓瘡患者作為觀察對象，30例患者中有男性15例，女性15例；年齡為28-73歲，平均為(44.5±10.8)歲；壓瘡分級：Ⅰ期10例、Ⅱ期10、Ⅲ期5例、Ⅳ期5例。

2 方法：根據(jù)患者的壓瘡分期提供相應(yīng)的護理措施，具體措施為：(1)Ⅰ期壓瘡的護理。Ⅰ期壓瘡的主要特點為皮膚無破損但出現(xiàn)不褪色的紅斑，護理要點應(yīng)當為緩解局部壓力，促進局部血液循環(huán)?？梢酝ㄟ^給予水膠體敷料，從而減少創(chuàng)面的摩擦，同時起到較好的隔絕效果，避免微生物的入侵，并且保持皮膚的濕潤，有助于創(chuàng)面的早期愈合。此外還可以使用紅外線照射等理療法，加速創(chuàng)面的愈合[3-4]。(2)Ⅱ期壓瘡的護理。Ⅱ期壓瘡的主要表現(xiàn)為充血性水皰，或淺粉色開放創(chuàng)面，但無壞死組織。在Ⅱ期壓瘡護理工作中需要做好水皰滲液的處理，避免感染。對于水皰型壓瘡，需要盡可能的保持其完整性，同時采用水膠體敷料保護創(chuàng)面。對于面積較大的水皰，需要在無菌環(huán)境下將皰內(nèi)的液體排除，并保留皰皮。若滲液較多可以使用泡沫敷料，其就有較好的吸水功能，能夠有效吸收滲液。對于淺創(chuàng)面則使用水膠體敷料或是造口護膚粉即可。(3)Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護理。Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的特點為皮膚破損且伴隨壞死組織。對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護理的要點在于有效清創(chuàng)、加速組織修復(fù)以及預(yù)防感染等。敷料采用水膠體敷料或泡沫敷料即可。為了加速創(chuàng)面的愈合，可以采用各種細胞因子來加速肉芽組織的生長，從而改善創(chuàng)面腫脹，加速壞死組織的溶解，從而使得創(chuàng)面快速愈合。對于壞死組織少的創(chuàng)面可以采用自溶性清創(chuàng)；若壞死組織較多可以采用外科清創(chuàng)加自溶清創(chuàng)。自溶清創(chuàng)可以采用清創(chuàng)膠，其能夠減小患者的疼痛、抑制細菌滋生，從而加速壓瘡的愈合[5-7]。負壓封閉引流在重癥壓瘡中的應(yīng)用效果較好，其主要是通過創(chuàng)造一個封閉的負壓引流環(huán)境，使得壞死組織以及滲液能夠快速排出，從而加速創(chuàng)面的愈合。根據(jù)壓瘡出現(xiàn)的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施，具體措施為：(1)局部減壓。適當改變體位以及采用減壓設(shè)備來減少對局部組織的壓迫。加強對患者的巡視，定期翻身。為患者準備氣墊床，并檢查氣墊床壓力釋放合適，翻身時需要保持動作輕柔，從而避免摩擦。一般來說每2小時翻身1次即可，必要時30分鐘翻身1次，并做好記錄?；颊咂脚P時可以將床頭抬高25°，若半坐臥位時可以在腘窩下墊軟墊。(2)皮膚護理。每天用溫水清潔患者的皮膚，并且清潔皮膚時需要保持動作輕柔，不能過于用力，以免損傷皮膚。對于容易出汗的部位可以涂抹爽身粉。對于大小便失禁患者需要及時清洗皮膚并更換衣物以及床單。皮膚干燥時可以涂抹潤膚乳，但是不能涂抹于破損部位。為了加速血液循環(huán)，可以進行按摩，但對于以及出現(xiàn)充血的皮膚，最好不要進行按摩，否則可能加重組織的損傷。(3)營養(yǎng)支持。為了加速創(chuàng)面的愈合，需要為患者提供充足的營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物；對于水腫患者則需要限制水及鹽分的攝入；脫水患者則需要加強水電解質(zhì)攝入。

3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。

4 結(jié)果：通過為患者提供相應(yīng)的護理措施，30例患者中有22例患者痊愈，8例患者好轉(zhuǎn)。

討 論

壓瘡是臨床護理中的重要問題，隨著臨床對于壓瘡研究的不斷深入，對于壓瘡的臨床治療與護理措施也不斷創(chuàng)新。而ICU病人的壓瘡問題也是臨床一直關(guān)注的重點與難點問題。在臨床護理中，需要不斷加強對壓瘡的關(guān)注，并將壓瘡納入護理考核標準與安全管理中。壓瘡的出現(xiàn)不但增加了患者的痛苦，同時可以引發(fā)局部感染、骨髓炎、敗血癥、壞疽等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。因此，需要為壓瘡患者提供有效的治療及護理措施，同時需要采取相應(yīng)的措施來避免壓瘡的出現(xiàn)。為老年癡呆長期臥床患者提供針對性護理干預(yù)措施，尤其是氣墊床的應(yīng)用，能夠緩解局部壓力，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率。同時可以通過適當改變體位來減少對局部組織得壓迫對于存在壓瘡高危因素的患者需要積極采取預(yù)防措施，尤其是做好定時翻身以及氣墊床的應(yīng)用，從而緩解局部壓力，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率。翻身時需要保持動作輕柔，從而避免摩擦[8]。一般來說每2小時翻身1次即可，必要時30分鐘翻身1次，并做好記錄。對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者來說，則需要根據(jù)壓瘡的分期給予不同的護理措施，主要是通過使用敷料來加速創(chuàng)面的愈合，并有效避免細菌入侵，同時能夠加速上皮組織的再生。本次研究觀察中，通過為患者提供相應(yīng)的護理措施，30例患者中有22例患者痊愈，8例患者好轉(zhuǎn)，這說明為ICU頸椎骨折患者枕部壓瘡患者提供相應(yīng)的護理措施有助于壓瘡的愈合與改善，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較好的治療效果。此外，通過皮膚護理、定期翻身、緩解受壓組織的壓力、減小剪切力等措施能夠有效預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。臨床護理中需要根據(jù)不同病人的不同實際情況采取有針對性的護理干預(yù)措施。