高曉微

(丹東市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折及其他髖部疾病的一種重要治療手段，由于需要使用人工假體替代自身的關(guān)節(jié)，病人在對(duì)手術(shù)有高期望的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良心理，而且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于病人而言，屬于一種外源性應(yīng)激，又會(huì)加重病人的不良心理。有研究顯示[1]，術(shù)前不良心理是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的重要危險(xiǎn)因素。筆者旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者心理狀況及認(rèn)知功能的影響，以期為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月-2018年6月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例病人分到觀察組(n=48例)和對(duì)照組(n=48例)。觀察組中男性患者22例，女性患者26例；年齡61-80歲，平均(70.04±5.52)歲。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者27例；年齡61-80歲，平均(70.12±5.48)歲。觀察組及對(duì)照組病人的性別、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料均衡可比。

2 方法：對(duì)照組病人施以常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測(cè)病人的生命體征，用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。觀察組病人施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前抑郁是導(dǎo)致 POCD 的重要危險(xiǎn)因素之一。通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理可有效減輕病人的抑郁狀態(tài)，從而進(jìn)一步減少POCD 的發(fā)生。因此在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)老年病人術(shù)前心理特點(diǎn)，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解術(shù)前病人的焦慮、抑郁心理增強(qiáng)病人的手術(shù)信心，同時(shí)告知病人應(yīng)保持充足的睡眠。(2)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。加強(qiáng)麻醉配合，避免術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)，并控制好術(shù)中輸液速度和輸液量，以避免水電解質(zhì)失衡的發(fā)生；術(shù)中及時(shí)供氧，避免低氧血癥的發(fā)生。(3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理干預(yù)。保持病房的舒適安靜，注意定時(shí)通風(fēng)換氣，保持適宜的溫濕度，床單應(yīng)保持干燥、整潔，減少不良環(huán)境對(duì)病人的刺激[2]。同時(shí)為病人營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，以確保病人能充足睡眠，從而促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。(4)加強(qiáng)術(shù)后隨訪。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的神志變化和生命體征變化情況。當(dāng)病人出現(xiàn)異常精神表現(xiàn)時(shí)，通過(guò)與病人的交流，初步判斷認(rèn)知功能障礙的類(lèi)型和程度，對(duì)確診為 POCD 的病人做好相應(yīng)的標(biāo)記，以便其他醫(yī)護(hù)人員識(shí)別。若病人存在嚴(yán)重?zé)┰瓯憩F(xiàn)，應(yīng)施行專人看護(hù)，防止導(dǎo)管滑脫、墜床等意外的發(fā)生[3]。(5)疼痛護(hù)理干預(yù)。術(shù)后疼痛不適可誘導(dǎo)病人出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)生理功能紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)POCD。因此，對(duì)于老年病人，鼓勵(lì)其術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并做好每天的定時(shí)疼痛評(píng)估。密切觀察病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，重視安慰性語(yǔ)言、機(jī)體支持、音樂(lè)療法、更換體位、分散注意力、與病人交談、等非藥物性鎮(zhèn)痛方法的作用。

3 觀察指標(biāo)：分別采用SAS、SDS評(píng)分對(duì)護(hù)理干預(yù)前后2組病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)比分析2組病人認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率。SAS、SDS評(píng)分滿分均為100分，分值越高表示病人的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的心理狀況比較：護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對(duì)照組的SAS評(píng)分分別為(64.39±5.51)分、(64.36±5.46)分；SDS評(píng)分分別為(62.47±5.34)分、(62.43±5.30)分；2組比較，P>0.05。護(hù)理干預(yù)后，觀察組及對(duì)照組的SAS評(píng)分分別為(43.21±3.82)分、(54.48±4.76)分；SDS評(píng)分分別為(41.19±3.67)分、(52.22±4.61)分；2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的POCD發(fā)生率比較：觀察組POCD發(fā)生率為4.17%(2/48)，對(duì)照組POCD發(fā)生率為12.50%(6/48)，2組比較，P<0.05。

討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療費(fèi)用昂貴，且術(shù)后病人的社會(huì)生活能力和工作能力均會(huì)受到一定的影響，因此大多行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人均會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。而焦慮、抑郁不良心理不但會(huì)影響病人的預(yù)后，還會(huì)誘發(fā)POCD的發(fā)生。術(shù)后POCD指的是病人在手術(shù)前未合并任何精神異常表現(xiàn)，但術(shù)后受麻醉及其他因素的影響，從而產(chǎn)生一系列精神紊亂疾病綜合征。有調(diào)查顯示[4]，行髖關(guān)節(jié)置換式的老年病人術(shù)后發(fā)生POCD的概率高達(dá)40%，而POCD主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變、記憶和社交能力降低等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，隨著病情的進(jìn)展甚至?xí)?dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)生，給病人的家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，POCD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因可能是由于在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)加強(qiáng)病人的術(shù)前心理護(hù)理，有效緩解了病人的焦慮、抑郁心理；通過(guò)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少了血壓劇烈波動(dòng)、低氧血癥對(duì)術(shù)后POCD的影響；通過(guò)術(shù)后優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理干預(yù)，有效減少了不良環(huán)境對(duì)病人的刺激，同時(shí)指導(dǎo)病人保持充足的睡眠，有利于病人術(shù)后大腦功能的恢復(fù)，從而有效減少了POCD的發(fā)生；通過(guò)術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)，有效減少了疼痛誘發(fā)POCD的發(fā)生[5]。

綜上所述，在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年病人中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效改善病人的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，并能有效減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，對(duì)改善病人的預(yù)后及提高病人的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。