馬明龍 張日松 孫清華

(1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心血站)

臨床上非典型膝關(guān)節(jié)外傷主要是沒有明確的外傷史，一般在單腿持重較多的活動和運(yùn)動之后導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，患者存在有關(guān)節(jié)活動障礙等情況。為患者在進(jìn)行診斷時(shí)，選擇采用數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)進(jìn)行檢查，一般都不存在明顯的陽性特征。因?yàn)槎鄬勇菪鼵T和磁共振成像的分辨率明顯要比數(shù)字化X線攝影的分辨率高，所以可以在一定程度上提高脛骨近端隱匿性骨折的檢出效率[1-3]。因此本研究也針對于此分析對于非典型膝關(guān)節(jié)外傷后，脛骨近端隱匿性骨折的臨床診斷的影像學(xué)情況，并將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究的調(diào)查時(shí)間為2016年10月-2017年12月，選擇我院在此期間所收治的非典型膝關(guān)節(jié)外傷后脛骨近端骨折的患者，本研究選擇其中的50例患者作為研究對象，對所有患者臨床資料進(jìn)行分析。50例患者當(dāng)中有男性患者28例，女性患者22例，患者的最大年齡為84歲，最小年齡為27歲，平均年齡為(55.8±13.4)歲。本研究所有患者對于本研究均知情，在知情同意書上簽字，本研究排除有意識障礙和精神異常的患者，所以患者不存在合并有嚴(yán)重的心肝腎等相關(guān)的臟器損害患者，本研究通過了我院倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)，同意進(jìn)行此次調(diào)查。

2 方法：為患者選擇采用數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)對于患者進(jìn)行檢驗(yàn)，拍攝患者的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，同時(shí)為患者選擇采用多層螺旋CT，對于患者的患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，設(shè)置層厚為0.5mm，并選擇采用2mm的層厚進(jìn)行骨算法的重建，選擇采用多平面重建技術(shù)，對于患者的冠狀面和矢狀面進(jìn)行重建。為患者選擇采用磁共振掃描儀進(jìn)行磁共振的檢查，主要對于患者病變部位進(jìn)行檢查，選擇包裹式的表面線圈，應(yīng)用快速自旋回波程序T1WI、脂肪抑制序列質(zhì)子密度加權(quán)像、梯度回波序列、T2WI、FS T2WI、快速恢復(fù)FSE序列T2WI對患者進(jìn)行冠狀位和矢狀位以及橫斷位的掃描，設(shè)置掃描的層厚為4mm，設(shè)置掃描的程序?yàn)?mm，視野選擇150×150(mm)-180×180(mm)，激勵次數(shù)設(shè)置為4。通過2名高年資的影像診斷醫(yī)師對于所有患者的X線圖像、多層螺旋CT圖像和磁共振圖像等進(jìn)行閱片，保證所有圖像的真相能夠達(dá)成一致的意見。參考制定隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果多層螺旋CT圖像上出現(xiàn)了貫穿正常骨小梁的線形透亮影和邊緣銳利情況，或者患者的骨小梁存在扭曲，表示患者存在骨折；隱匿性骨折在T1WI、T2WI的磁共振上表現(xiàn)為條狀和線狀低信號帶，或者為T1WI表現(xiàn)為低信號，而T2WI表現(xiàn)為條狀和線狀高于水腫信號，周邊存在有T1長T2異常的水腫帶。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS26.0，對于多層螺旋CT和磁共振診斷和臨床最終的結(jié)果進(jìn)行比較，選擇采用Kappa進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

4 結(jié)果：本研究患者在初診的時(shí)候50例患者在膝關(guān)節(jié)數(shù)字化X線攝影片上沒有發(fā)現(xiàn)有骨折的征象，5例患者經(jīng)過多層螺旋CT檢查，診斷為脛骨近端隱匿性骨折，22例患者經(jīng)過磁共振檢查，診斷為脛骨近端隱匿性骨折，最終經(jīng)過臨床診斷確認(rèn)為脛骨近端隱匿性骨折的患者32例。多層螺旋CT診斷的靈敏度為14.8%，特異性為100%，磁共振診斷的靈敏度為100%，特異性為100%。在多層螺旋CT圖像上本研究有12例患者表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，3例患者小梁存在扭曲，4例患者小梁存在斷裂情況，12例患者關(guān)節(jié)囊存在積液，10例患者軟組織存在腫脹情況。在磁共振上5例患者表現(xiàn)為骨小梁斷裂，30例患者骨髓存在水腫，21例患者存在半月板損傷，6例患者存在軟骨損傷情況，28例患者有關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷，33例患者存在關(guān)節(jié)囊積液，16例患者存在軟組織腫脹情況。

討 論

本研究主要分析非典型膝關(guān)節(jié)外傷后脛骨近端隱匿性骨折的影像學(xué)診斷情況。現(xiàn)如今臨床對于隱匿性骨折發(fā)生的原因沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，有研究認(rèn)為瞬間受力較大會導(dǎo)致應(yīng)力性骨折發(fā)生，而也有研究人員認(rèn)為有一些沒有明確外傷史的患者可能會出現(xiàn)隱性骨折。隱匿性骨折的病理改變是患者的病理區(qū)域存在有出血、水腫和骨小梁微斷裂情況。為患者選擇采用X線影像，雖然能夠提高成像的質(zhì)量，但屬于復(fù)合投影，無法有效的對于骨小梁骨折情況進(jìn)行顯示[4-6]。多層螺旋CT掃描速度較快，運(yùn)動過程中偽影少，組織分辨率相對較高，而且不存在有解剖結(jié)構(gòu)重疊的情況。磁共振成像的原理和CT以及X線完全不同。磁共振可以有效的顯示骨小梁骨折的條狀長T1和短T2的相關(guān)征象，對于各個(gè)序列的圖像都能夠有效的進(jìn)行觀察，在某種程度上提高了診斷的準(zhǔn)確度。綜上所述，對于非典型膝關(guān)節(jié)外傷后，為患者選擇采用數(shù)字化X線攝影沒有表現(xiàn)出骨折的征象但存在不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛，特別是存在有負(fù)重后疼痛加劇的患者，需要盡早的對患者進(jìn)行磁共振檢查。