韋 霞

（廣西都安縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

1 建立臨床檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目表和危急值范圍

在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)的項(xiàng)目具有重要的臨床價(jià)值，其檢測(cè)結(jié)果也都有其參考值區(qū)間，并不是任何項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果具有危急值，如當(dāng)激素水平、腫瘤標(biāo)志物的大小、補(bǔ)體等的檢測(cè)值大大地遠(yuǎn)離參考值區(qū)間，也不一定代表患者的生命會(huì)受到威脅。因此，在臨床實(shí)際中對(duì)“危急值”的使用上，一般是由相關(guān)科室的臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)研究人員共同研究，決定出一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)指示目表和危機(jī)臨界值，其具有重大的危急值意義。

項(xiàng)目表在制定時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)包含有重大意義的試驗(yàn)項(xiàng)目；（2）報(bào)告項(xiàng)目宜不多不漏，太多的話容易淹沒(méi)危急值報(bào)告，這容易使醫(yī)護(hù)人員忽視危急值項(xiàng)目，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，也加大了實(shí)驗(yàn)室研究人員的工作量，太少的話對(duì)臨床指導(dǎo)的作用太小，對(duì)提高臨床治療水平不利。需要補(bǔ)充的是某些較為特殊的試驗(yàn)項(xiàng)目的危急值與以下條件有關(guān)：（1）病人情況：例如性別、年齡階段（新生兒、兒童、成人）、特殊的情況如人種等不同的患者的危急界限值可能各異；（2）所處部門：如門診室、病房、手術(shù)室、ICU等部門的使用危急值試驗(yàn)項(xiàng)目的側(cè)重點(diǎn)彼此各異。（3）檢測(cè)方法：檢測(cè)方法的不同和不同藥廠生產(chǎn)的試劑都會(huì)導(dǎo)致不同的危急值參考范圍及界線。因此，每家醫(yī)院或者診療機(jī)構(gòu)都要根據(jù)實(shí)際情況制定各自使用的危急值試驗(yàn)項(xiàng)目表，一旦報(bào)告危急值，實(shí)驗(yàn)室需立即報(bào)告給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。

2 建立危急值處理操作程序

（1）在建立相關(guān)危急值試驗(yàn)項(xiàng)目表時(shí)必須根據(jù)臨床實(shí)際、從嚴(yán)篩選出具有危急值意義的試驗(yàn)項(xiàng)目。

（2）建立危急值報(bào)告及處理程序，危急值一旦出現(xiàn)，將其視作危急情況處理，經(jīng)確認(rèn)沒(méi)有差錯(cuò)，需馬上通過(guò)電話等告訴臨床，同時(shí)將危急值詳細(xì)記載于報(bào)告本上，包括不限于以下信息：患者基本信息、病房號(hào)、檢驗(yàn)時(shí)間、科室床號(hào)、病案號(hào)、責(zé)任醫(yī)生、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。此時(shí)要向臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病人癥狀，以判斷其是否與檢驗(yàn)結(jié)果符合，如果不符合患者情況，應(yīng)度標(biāo)本的留取環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，需要時(shí)要采取復(fù)查標(biāo)本的措施。

3 危急值臨床應(yīng)用的體會(huì)

3.1 增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心

在危急值臨床應(yīng)用的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員的責(zé)任心得到提高，激發(fā)了檢驗(yàn)人員的主動(dòng)性。危急值制度的建立及執(zhí)行提高了檢驗(yàn)人員對(duì)異常檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)分析能力，促進(jìn)了與臨床醫(yī)生必要的工作聯(lián)系。

3.2 提高檢驗(yàn)與臨床的學(xué)科地位

檢驗(yàn)人員的理論水平得到提高，臨床實(shí)驗(yàn)室在診療過(guò)程中的地位得到增強(qiáng)。為臨床科室提供可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告是臨床實(shí)驗(yàn)室及其研究人員的重要功能。一旦出現(xiàn)危急值，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，檢驗(yàn)工作者可對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行研究，長(zhǎng)此以往，大大地提高了檢驗(yàn)工作者的診療技術(shù)，增進(jìn)了檢驗(yàn)人員參與臨床治療的意識(shí)。得益于危急值制度，使臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)工作的不滿大大降低，臨床與檢驗(yàn)科之間增加了許多相互理解和相互信任，同時(shí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)得到了共同發(fā)展。

3.3 增強(qiáng)了服務(wù)臨床的意識(shí)與溝通

危急值一旦出現(xiàn)且經(jīng)復(fù)查確認(rèn)后，檢驗(yàn)工作者需要立即向臨床科室報(bào)告，這使檢驗(yàn)科與臨床的交流機(jī)會(huì)大大增加，改變了被動(dòng)的形式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將危急值納入實(shí)驗(yàn)室管理職責(zé)內(nèi)，這會(huì)使危急值報(bào)告制度在執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督得到切實(shí)增強(qiáng)。必須指出的是，在這個(gè)過(guò)程中，臨床與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)必要的溝通對(duì)患者能得到及時(shí)有效治療起到了關(guān)鍵的作用。

3.4 加強(qiáng)與護(hù)理部門的溝通

檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性直接取決于標(biāo)本的留取質(zhì)量。標(biāo)本在留取過(guò)程中可能會(huì)存在問(wèn)題，這可能會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本危急值的產(chǎn)生。因此為了不出現(xiàn)這種狀況，檢驗(yàn)人員和護(hù)理人員之間必須進(jìn)行及時(shí)、必要的溝通，為了從根本上解決標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題，護(hù)理人員需按時(shí)到檢驗(yàn)科調(diào)查上一診療階段標(biāo)本留取的質(zhì)量。同時(shí)，在對(duì)于培訓(xùn)護(hù)士使其掌握正確留取標(biāo)本的技能上，臨床實(shí)驗(yàn)室需要負(fù)起責(zé)任來(lái)?？偠灾?，對(duì)于臨床檢驗(yàn)危急值的使用上應(yīng)規(guī)范化、制度化，這不單是可以救治更多的患者，提高醫(yī)護(hù)人員的診療能力，同時(shí)對(duì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力具有重大意義。